PICC置管操作流程.ppt.ppt

PICC置管操作流程 胡小春 PICC的定义 全称：外周静脉置入中心静脉导管 是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。 适应症 须长期静脉输液、化疗、胃肠外营养、输注刺激外周血管的药物、缺乏外周静脉通道、家庭病床的病人及早产儿 注意：由于血和血制品黏度较大，常规抽取血标本或输血时，建议采用4Fr以上的导管，以防溶血 禁忌症 肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染、瘢痕或损伤 乳腺癌术后患侧上肢 对导管材料有过敏史 操作前准备 医生下医嘱，操作者初步评估血管情况 开展穿刺前病人教育：向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项，并简单介绍操作程序。随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张 病人签署知情同意书 选择导管 根据病人的经济水平，用药方案，血管情况选择导管。 在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的，管腔最少的导管。因为较粗的导管易引起周围血液动力学改变而增加置入后并发症，增加静脉炎或血管阻塞的可能。 健康的静脉一般是可容纳较细的导管的。 备物 PICC穿刺包一个（含PICC导管一条，穿刺导入针一个） 、10ml注射器2支、肝素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套1副、0.9%生理盐水100ml的1袋、肝素盐水适量（成人为100u/ml生理盐水、儿童为10u/ml生理盐水）、穿刺术包一个（镊子1把、孔巾1块、治疗巾2-3块、无菌敷贴1块、胶布纱布若干）止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣 备物 注意：BD导管包内有软尺，其他导管需另备软尺，巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把 病人及环境准备 穿宽松的上衣，上厕所排空大小便。 若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张 彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。 环境要减少人员走动，尽量在治疗室单独进行。 操作者准备 洗手、戴口罩、戴一次性手术帽（无菌操作前穿一次性隔离衣） 再次做好病人及家属的解释工作 选择静脉： 患者平卧，上肢外展与躯干成90度，在预穿刺的部位以上扎止血带评估病人的血管情况。 首选右上肢的贵要静脉，次选肘正中静脉，第三选择是头静脉 选择静脉 贵要静脉：90%的PICC导管放置于此，因其血管粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。 肘正中静脉：其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉，血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。 选择静脉 头静脉：其血管前粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉，因进入腋静脉时有较大的角度，导管易反折于腋静脉，所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉，引起进管困难或导管易位。 选择静脉 注意应尽可能避免接受乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢。 既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选。 一般不选择下肢静脉穿刺，以免静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险。 选择穿刺点 穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处 如果进针位置过下，血管相对较细易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现并发症 进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统 且上臂静脉瓣较多也不宜作穿刺点。 测量长度 测量时上肢外展90度 预计导管尖端位于上腔静脉：从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二、三肋间 预计导管尖端位于锁骨下静脉：从预穿刺点沿静脉至胸骨切迹再减去2cm。此方法肿瘤化疗者不宜 测量长度 注意：外臂的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。如导管尖端进入右心房可能引起心律失常、心肌损伤、心包填塞等 测量长度 美国FDA于1989年发布的有关中心静脉置管的指南中明确指出：导管尖端进入右心房可能致猝死,任何中心静脉留置导管的尖端均不得位于心脏或存在可能进入心脏的风险。 测臂围 于肘上9cm处测量臂围 用于监测可能发生的并发症如：渗漏、栓塞等 新生儿及小儿应测量双臂臂围 建立无菌区 打开PICC无菌包，穿无菌隔离衣，戴无菌手套 应用无菌技术准备肝素帽、抽吸生理盐水 嘱病人抬手，将第一块治疗巾垫于病人准备插管的手臂下 让病人手臂外展90度放在治疗巾上 穿刺点消毒 按无菌原则用酒精和碘伏各消毒穿刺点3次，范围应达10cm×10cm以上，待其自然干燥 更换手套 铺孔巾于穿刺部位上,铺第二块治疗巾扩大无菌区 注意铺巾时已戴手套的手勿触及病人未消毒的手臂或床单 预冲导管、撤导丝 用吸有生理盐水的注射器连接“T”型管并冲洗导管，润滑亲水性导丝 剥开导管保护套至预计长度 撤出导丝至比预计长度少1cm处 按预计长度修剪导管 将PICC导管插入相应型号的切割孔中 切割器的两侧边缘对应的刻度都与预计长度相距0.5cm时进行切割 注意：剪切导管时不要切到导丝，以免损坏导