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浅述基层医疗卫生机构基本建设财务管理及账务处理 　　摘要：近年来我国医疗卫生事业改革不断深化，中央高度重视民生建设，自2011年开始中央对完善基层医疗卫生服务体系建设进行新一轮基本建设投资，地方政府负责配套资金。进一步提高了基层医疗卫生机构的硬件建设水平，加快了乡镇卫生院、村卫生室标准化建设步伐，对完善农村三级卫生服务网发挥了重要的带动作用。中央专款既有投入乡镇卫生院的项目，也有投入村卫生室的项目，且项目数量多，资金量大，加强投资项目财务管理，健全会计核算尤为重要。 　　关键词：基层医疗卫生机构 基建投资 财务管理 账务处理 　　《基层医疗卫生机构财务制度》规定，基本建设项目除执行本制度外，还应遵照《国有建设单位会计制度》，另行建立专帐、单独核算，严格控制工程成本，做好工程概、预算管理，工程完工后应尽快办理工程结算和竣工财务决算，并及时办理资产交付手续。当前基于财政体制改革和加强基建管理的目的，对于基建拨款大多数采用国库集中支付的方式。 　　一、基层医疗卫生机构基建财务管理存在的问题不容忽视 　　第一，立项不严密，缺乏论证，要么是土地无法落实致使工程迟迟不能开工，要么是工程匆忙上马，地方配套资金不能落实，资金支付链中断致使工程不能按期竣工交付使用。 　　第二，基层医疗卫生机构的法定代表人对基本建设管理存在认识误区。认为工程采取了发包方式履行了公开招标手续，就万事大吉，建设单位成立的基建小组只是走走过程，起不了多大的监督作用。财务管理意识淡薄，不重视财务人员在基本建设中的作用发挥。 　　第三，基层医疗卫生机构财务人员基本建设账务处理不规范，财务人员依法理财观念未树立，对基本建设的流程认识不足，有的卫生院基本建设支出长期挂应收款，不能及时决算转增固定资产，致使卫生院长期账实不符，资本性支出与费用性支出划分不清，将工程前期的可研、规划、设计等费用支出未计入在建成本，固定资产不能体现真正价值，对新的国库直接支付方式不了解，不能根据国库直接支付凭证增加在建支出和财政补助收入，与施工企业长期不对账，给卫生院在建工程的管理带来了混乱。 　　第四，基层医疗卫生机构基本建设合同不规范，建设项目内页资料不全，特别是隐蔽工程不能做到事前控制，被动听从施工方补办合同变更手续，基建档案管理混乱无专人负责，工程款支付随意性大未付工作量清单，有的村卫生室不使用正式建筑发票，存在大额现金支付等情况。 　　第五，对基本建设工程变更管理混乱，设计阶段是全过程造价控制的重点。一个项目的设计优劣对于工程造价的影响高达75%以上。项目单位往往只重视投标报价及竣工后的决算价，而忽略招投标前的设计概算。致使工程项目频繁变更，大大超出预算，造成基层医疗卫生机构不应有的债务负担。 　　二、基层医疗卫生机构基建财务管理的改进对策 　　一是要严格项目立项审批。要统筹考虑区域医疗规划和未来城镇化发展需求及村居合并的现状，编制切实的可行性研究报告。项目要严格标准，控制规模，根据资金可能，量力而行，充分利用现有基础设施条件。地方政府要承担起举办主体责任，足额及时拨付配套资金，严禁基层医疗卫生机构负债建设。 　　二是基层医疗卫生机构法人代表要改变观念，树立正确的理财观念，充分发挥财务管理人员的作用，支持财务管理人员积极参与工程建设项目的全过程，让其在建设工程过程中依法行使财务监督权，发挥财务管理人员应有的财务监督作用。 　　三是基层医疗卫生机构财务管理人员要加强财务会计知识学习，努力学习《国有建设单位会计制度》和《基本建设财务管理规定》，努力学习基本建设相关知识，熟悉相关制度流程。建立健全基本建设专帐。财务人员参与到基建小组中，及时跟进准确核算项目成本，按时编报基本建设会计报表，为领导做好参谋。 　　四是基层医疗卫生机构财务要严格落实基本建设 四制，即招投标管理制、合同管理制、法人责任制、监理制。建设工程的勘察、设计、施工、材料采购和建设工程监理都要依法签订合同，做到各类合同都有明确的质量要求、履约担保和违约处罚条款。 　　五是基层医疗卫生机构要按照相关建设规范本着实用、简洁、流程合理，综合考虑满足基本医疗和公共卫生服务的需求，来管理整个项目实施。对建设工程实行全过程造价控制，所谓建设工程全过程造价控制，就是在投资决策阶段、设计阶段、建设项目发包阶段、建设实施阶段和竣工结算阶段，财务人员事先主动进行工程相关经济指标的预算、估算，积极参与项目建设的全过程，正确处理技术先进与经济合理两者间的对立统一关系，把控制工程造价观念渗透到各项设计和施工技术措施之中，为领导层在投资决策、设计和施工等过程中做好经济参谋，保证项目管理目标的实现，提高工程投资效益。 　　三、基建账务处理案例 　　基层医疗卫生机构基本建设工程要按照《基层医疗卫生机构会计制度》统一纳入大帐核算