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临床表现 患者多为40~60岁有包茎或包皮过长者,早期被包皮掩盖,常未发现 患者可自觉包皮内痒、痛、灼热感,或有分泌物自包皮口流出,肿瘤多位于阴茎头部或包皮内板 晚期可穿破包皮,呈菜花样肿块,表面可坏死、溃疡、伴恶臭渗出物,肿瘤亦可侵犯整个阴茎 腹股沟可出现质硬、肿大的淋巴结 诊断 症状、体征明显,诊断不难 体格检查可发现质硬、肿大的淋巴结 B超、CT、MRI可了解有无盆腔转移及转移灶多少、大小、范围 不能与其他肿瘤鉴别时可行刮片检查及淋巴结活检 治疗 以手术切除为主 包皮起源的早期局限性肿瘤可仅作包皮环切 瘤体较大者,距肿瘤边缘至少2cm以上切除阴茎,残留阴茎过短(影响站立排尿)者,无需保留阴茎,可作阴茎全切+尿道移位。 有淋巴结转移的,2~6周后作二期淋巴结清扫 放、化疗:单纯运用效果不佳,可作为术后的辅助治疗 膀胱镜检 原位癌 浅表乳头状癌 浸润性乳头状癌 浸润性癌 光动力学检查 治疗 手术为主,根据不同肿瘤分期采取不同之治疗方式: 非肌层浸润性膀胱癌(Tis、Ta、T1) 经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)+膀胱内灌注治疗 肌层浸润性肿瘤(T2、T3、T4a)及浸润性鳞癌、腺癌 根治性膀胱全切术+尿路改道+(化、放疗) Trans-Urethral Resection of the Bladder Tumor(TURBT) 第三节 前列腺癌 (Carcinoma of the prostate , CaP) 前列腺癌是老年男性的常见疾病,在欧美发病率极高,已为危害欧美男性健康的第一大肿瘤。随着国人生活水平跟西方的逐渐接近,我国前列腺癌的发病率也在迅速增加。 目前认为,前列腺癌的发生可能与种族、遗传、食物、环境、性激素水平等可能有关。 病理 所有前列腺癌患者中,98%为腺癌,少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等。好发与前列腺外周带,常为多灶性,易侵犯前列腺尖部。 病理分级 最常采用Gleason分级系统,五级10分制。 Gleason 2~4分:分化良好的癌 Gleason 5~7分:中等分化的癌 Gleason 8~10分:分化差或未分化的癌 临床分期:(TNM分期) T1期:不能扪及但可影像学发现的临床隐匿性肿瘤 T2期:肿瘤局限于前列腺包膜内 T3期:肿瘤穿透前列腺包膜 T4期:肿瘤固定或侵犯精囊腺以外的组织 N:有无局部淋巴结转移 M:有无远处转移 临床表现 多无明显临床症状,常在体检或前列腺增生(BPH)手术标本中发现。 可以表现为下尿路梗阻症状、远处转移症状及其他癌症晚期一般症状。 少部分患者仅以转移灶症状就医,而无前列腺癌之原发症状表现。 诊断 1,直肠指检(DRE):可触及结节、质地、大小 2,前列腺特异性抗原(PSA)检测 3,B超:经直肠B超,可显示病灶大小与侵犯程度 4,前列腺穿刺:经直肠B超引导下系前列腺活检以确诊。 以上为临床诊断前列腺癌的基本方法 治疗 观察等待:高龄患者或小且分化好的患者 手术治疗:根治性前列腺切除术 内分泌治疗:手术/药物去势, 放疗:三维适形、调强放疗、短距放疗 化疗:以顺铂为基础的联合化疗 实验性局部治疗:冷冻疗法、超声消融、射频消融等 第四节 睾丸肿瘤 (Tumors of the testis) 睾丸肿瘤比较少见,在我国发生率约为1/10万,约占全身恶性肿瘤的1%,几乎均为恶性,多数早期即可转移。 病理 组织表现多样,大体分型如下图: 睾丸肿瘤 原发性肿瘤 继发性肿瘤 生殖细胞肿瘤 非生殖细胞肿瘤 精原细胞瘤 非精原细胞瘤 胚胎癌、畸胎瘤、绒癌、卵黄囊肿瘤等 间质细胞瘤、支持细胞瘤 单核-巨噬细胞系统肿瘤、白血病 临床表现 肿瘤较小时可无任何不适,逐渐增大后可感坠胀或钝痛,质硬、沉重。附睾、输精管常无异常 肿瘤出血、坏死可致急性疼痛,局部炎症反应。 隐睾患者可在腹部或腹股沟发现肿块并逐渐增大 分泌绒毛膜促性腺激素(HCG)者可有乳房肿大、疼痛、女性化乳房 有转移灶症状者可有如咯血、骨痛、其他部位肿块等 诊断 体格检查:扪及睾丸包块、质地硬,托起时有沉重感,透光试验阴性(不透光) B超、CT检查可与阴囊内其他肿物鉴别,并能了解肿块生长情况 血清标志物 甲胎蛋白(AFP):卵黄囊分泌 β-HCG:滋养细胞产生 乳酸脱氢酶(LDH):组织破坏标志物 阴囊B超检查 治疗 根据肿瘤组织学类型与临床分期
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