医疗保险付费对医生诊疗行为的激励约束效果-CNKI.PDFVIP

3 ( 4 12 ) 财经问题研究 Number 3 (General Serial No. 4 12) 第 期 总第 期 20 18 3 Ｒesearch on Financial and Economic Issues March ，20 18 年 月 医疗保险付费对医生诊疗行为的激励约束效果 ——— 经济学解释与政策机制 廖藏宜 ( ， 518055) 清华大学 医院管理研究院 广东 深圳 : ， 摘 要 在公立医院治理过程中 医疗保险作为第三方需要通过合理的付费机制对医生的诊疗行为进行正向激励与行 ， 。 “ ” 为约束 以实现控费与保障医疗服务质量的治理目标 本文基于国家推动 三医联动 及医疗保险支付方式改革的 ， ， ， 政策背景 分析了医生产生诱导需求行为的理论机理 分不同逐利偏好 数理演绎了医疗保险按项目付费和预付制对 ， 、 ， DＲGs－PPS 医生诊疗行为的激励约束效果 结合测度结果 国际医疗保险付费方式改革规律及我国现状 提出 的医疗 ， 。 保险付费方式选择并进行了合理的政策机制设计 研究结果符合我国医疗保险支付方式的改革趋势及发展动态 : ; ; ; ; 关键词 医疗保险付费 医生诊疗行为 激励约束效果 经济学解释 政策机制 中图分类号:F272. 92 文献标识码:A 文章编号:1000-176X (2018)03-0028-10 、 一 引 言 ， ， : ， 相较于标准竞争性市场 医疗服务市场的信息存在很大差异 这种差异主要表现为 首先 患者 。 ， ， 。 对医疗信息缺乏专业性常识 其次 医生作为医疗信息的生产方 存在隐瞒真实信息的可能性 最 ， ， ， 。 后 对于同一病患的诊疗 不同医生所开处方不同 没有统一的衡量标准甄别诊疗方案的合理性 上 ， ， ， 述差异导致了医疗服务的复杂性 导致了医患保三方间的信息不对称 容易引发医生诱导需求现象 ， ， 。 增加患者看病负担 造成医疗费用不合理增长 这是医疗服务领域市场失灵的重要表现 医生诱导需 ［1］ 求问题是医疗服务领域由信息不对称产生的典型性道德风险问题 。由于医生具备专业性医学知识， ， ， 、 、 在诊疗方案制定过程中 医生掌握了全部诊疗信息 患者没有能力或不能完全甄别处方 用药 检查 ，