脑中风的中医治疗幻灯片医学课件.ppt

脑中风的中医治疗 * 定义及特点 是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。 本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点。 冬春多见，中老年人。 医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。 病因及病机 饮食、劳倦、情志、内伤导致气血逆乱。 风火痰瘀致使脑脉闭阻。 多因嗜食肥甘厚味，酒食无度，湿滞酿痰，或因劳倦、忧思，脾失健运，津液内停，聚湿成痰，痰阻经络而发为半身不遂。 风 素体阴虚，阳亢化风，或因七情过极，极而生风，内风旋转，气血随之上冲，可夹痰夹水，络破血溢，致成中风危候。 火 多为内生之火，或因将息失宜，或因喜怒过度，以致心火亢盛，肝阳暴张，气血上逆，心神昏冒，卒发昏仆。 虚 或因年迈力衰，肾元不固，或形体肥胖，气虚于中，或思虑烦劳，气血亏损。虚损不足，是导致中风的根本原因，以气虚、阴虚最常见。气虚可生痰，又可因气虚运行无力，而血行阻滞；阴虚则可使肝风动越，心火亢盛，而发生中风之病。 瘀 或因气血上逆于脑，络破血出，瘀积不散，或系气滞血不畅行，气虚运血无力，瘀阻经络、清窍，致肢体器官失养而出现半身不遂，失语诸症。 痰、风、火、虚、瘀，筏疾病演变过程中，并非是孤立的，而是互相影响，密切关联。临床上常见痰火互结，风火相煽，瘀痰阻滞等。 记载 《内经》---大厥、薄厥、偏枯等 唐宋以前认为是外风，如： 《金匮要略》---经络空虚，风邪人中。 唐宋以后认为是内风，如： 刘河间认为是肾水不足，心火暴甚；李东垣认为形胜气衰；朱丹溪湿热生风等。 清代，中风分类趋于精细，如分为真中风、类中风、阴中、阳中、热闭、寒闭等；辨证用药更为精当，创制了多种有效方剂 中风先兆症见眩晕，心悸，肢体麻木，手足乏力，舌强。 中经络 症见手足麻木，口角歪斜，语言不利，甚或舌强语蹇，半身不遂，病位浅，多无神志改变。 脉络空虚，风邪入中者苔薄白，脉弦滑或弦数； 肝肾阴虚，风阳上扰者头晕头痛，耳鸣目眩，舌红苔黄，脉弦细而数或弦滑。 中脏腑 症见突然昏仆，不省人事，病位较深，病情危重。 闭证：伴口，半身不遂，牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，脉弦滑而数。 脱证：伴目合口张，鼻鼾息微，手撤肢冷，二便失禁，脉细弱；如见汗出如油，瞳孔散大或两侧不对称，脉微欲绝或浮大无根，为真阳外越之危候。 舌脉 舌质以瘀者多见，舌苔以黄腻、白腻据多，表明本病多为瘀血、痰热。 出血性中风者多红绛舌厚苔，缺血性中风者多青紫舌。 中风病人极大多数为弦脉，包括弦滑、弦细、弦数、弦实等。 疗效标准 （1）按照统一标准，采用计分法评定：①神志状态：清醒4分；恍惚（思睡、唤醒后能与人言）3分；迷蒙（嗜睡、呼之答不确切）2分；神昏1分；昏愦（神昏兼脱证）0分。②语言表达：正常4分；亠般表达、命名不能3分；说话成句而表达不清2分；不能说单词、词组1分；语言不能或基本不能0分。③上肢肩关节：正常4分；上举全而肌力差3分；上举平肩或略过肩2分；上举不到肩1分；不能动或前后略摆动0分。④上肢指关节：正常4分；手指分别动作有效而肌力差3分；握拳伸指2分；屈指、握不成拳、不会伸1分；不能动0分。⑤下肢髋关节：正常4分；抬高45度以上3分；不足45度者2分；摆动、能平移1分；不能动0分。⑥下肢趾关节：正常4分；伸屈自如、力弱3分；伸屈不全2分；略动1分；不会动0分。⑦综合功能：生活自理、自由交往4分；基本自理、尚有部分功能不全3分；部分自理、需人辅助、可行走2分；站立迈步、需人照料1分；臣卜床0分。 （2）疗效评定：满分为28分，起点分不超过18分。基本痊愈：积分＞24分；显效：积分增加超过10分；有效：积分增加超过4分；无效：积分增加不足4分或反而减少者；死亡。 分型治疗---肝阳暴张 治法：滋阴潜阳，平肝熄风。 处方：天麻10克，生地、赭石、草决明、右决明、丹参各30克，玄参、赤芍、全蝎、僵蚕各10克，牛膝、菊花各20克，蜈蚣2条。 加减：头痛眩晕加蔓荆子；恶心呕吐加竹茹、赭石；便秘加大黄、番泻叶。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 常用成方：局方至宝丹、安宫牛黄丸、镇肝熄风汤等。 痰浊内阻 治法：化痰通腑，通络熄风。 处方：半夏10克，橘红15克，茯苓15克，甘草5克，胆星、菖蒲各15克，白术12克。 加减：痰涎壅盛加竹沥、天竺黄；眩晕加钩藤、菊花；舌红烦躁加鲜生地、沙参、麦冬。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 常用成方：半夏白术天麻汤、导痰汤、涤痰汤等。 气虚血瘀 治法：益