帕瑞昔布钠用于神经外科手术病人苏醒期躁动情况的临床观察.pdf

山西医科大学硕士学位论文 2 山西医科大学硕士学位论文 山西医科大学硕士学位论文 缩略语表 (Abbreviations) 4 —jL“——一 刚舌 神经外科开颅手术的术程一般比较长，导致全麻药物对中枢系统抑制的时间相对较 长。术后患者由于心理、生理等多方面因素的影响，对手术后疼痛和各种刺激的耐受性降 低，常常出现烦躁不安、躁动等情况。 全麻苏醒期躁动的危害较大，直接影响患者预后，其机制目前还不清楚，通常是在某 种情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响患者对感觉的反应 和处理能力[2]。术后充分的镇痛有利于减少或避免术后躁动。全麻苏醒期躁动，可造成 术后各种引流管脱出、手术切口裂开、手术部位出血、坠床、循环负荷增加、血压增高、 心率增快、心律失常等，危害较大。 全麻苏醒期躁动的诱发因素很多，疼痛和各种不良刺激(如尿管、胃管、吸痰管等) 可能是主要的因素[3]，术后疼痛可能是引起苏醒期躁动的重要因素[1]。 受器的前列腺E受体，导致神经元疼痛阈值降低，外周伤害感受器对于随后的刺激敏感性 增加，引发痛觉过敏。另外手术或创伤等组织损伤会导致炎性介质释放，从而激活外周伤 害性感受器，后者被激活后，伤害性信号便会经脊髓上行传导至丘脑和大脑皮层，这些信 号在中枢进行整合后就会使人产生疼痛感觉；同时中枢神经系可经下行传导通路对疼痛进 行调控[4—5]。 非甾体类抗炎药(non．steroidal anti．inflammatory 要在正常组织中表达，催化生成的PGs在保护胃黏膜、调节肾功能、保持血管扩张、调节 血小板聚集等方面具有重要作用。COX一2主要在炎症细胞中表达，可被多种因子诱导，表达 不增加围术期出血的风险 帕瑞昔布钠作为非甾体抗炎药，是高选择性COX一2抑制剂伐地昔布的酰胺前体化合 物，可抑制外周COX一2表达，减少外周前列腺素合成，从而发挥镇痛抗炎作用：同时可抑 制中枢C0x一2表达，抑制中枢前列腺素合成而抑制疼痛超敏，发挥外周、中枢双重镇痛优 势[6] 本课题主要是通过观察患者苏醒期躁动情况的RS评分、不良反应的发生、患者满意度 等指标，评价帕瑞昔布钠40mg用于神经外科开颅手术手术结束前20分钟静脉注入的抑制躁 动的效果，为临床用药提供参考。 资料与方法 1．病例选择 本课题选择2011年3月至2012年2月在山西医科大学第一医院行神经外科开颅手术 并签署知情同意书的患者40例，年龄20"-'55岁，体重50一--80kg，ASAI"II级，既往无 心肺疾患，术前肝肾功能正常，无溃疡、凝血功能障碍、慢性疼痛、药物过敏史，术前一 周未服用麻醉性镇痛药物或非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)。 2．实验分组 组)，用盐水稀释的帕瑞昔布钠40mg(B组)。 表2-1各组给药方案 3．麻醉方法 所有患者均采用全凭静脉麻醉。 3．1麻醉前准备 所有患者术前禁食12小时，禁饮8小时。入室后开放静脉，常规监测心电图、无创血 压、血氧饱和度(Sp02)。 3．2麻醉诱导 所有患者依次静注咪达唑仑0．03mg／kg，依托咪酯0．4mg／kg、顺式阿曲库铵O．15mg／kg、 瑞芬太尼1．Sug／kg进行快速诱导。充分给氧去氮后，经口明视置入气管导管，固定导管连 接麻醉机行机械控制通气。 6 3．3麻醉维持 所有患者术中连续输注丙泊酚5．7 识恢复，手术结束前30min停用顺阿曲库铵。 3．4麻醉苏醒 手术结束后清理呼吸道及口腔内分泌物，待患者意识清醒，自主呼吸、咳嗽、吞咽反 射恢复后拔除气管导管。常规静注新斯的明2mg、阿托品lmg拮抗肌松残余作用。待患者 定向力恢复后送回病房。 4．观察指标(见附表1) 1)分别在术后记录病人苏醒期RS躁动评分(即O分，无躁动；1分：在吸痰等强刺激下发 生躁动，