2015新生儿高胆红素血症诊断及治疗专家共识[标准·方案·指南].docVIP

..WORD完美格式.. ..专业知识编辑整理.. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 HYPERLINK javascript:void(0) 中华医学会儿科学分会新生儿学组? HYPERLINK javascript:void(0) 《中华儿科杂志》编辑委员会 中华儿科杂志, 2014,52(10): 745-748. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2014.10.006 以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见[ HYPERLINK javascript:void(0) \t _blank 1]。高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。血清总胆红素(TSB)水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定新生儿黄疸干预推荐方案[ HYPERLINK javascript:void(0) \t _blank 2]，2009年又在此基础上进行修订，提出了新生儿黄疸诊疗原则的专家共识[ HYPERLINK javascript:void(0) \t _blank 3]。针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年专家共识进行补充和修订。此次修订，既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表的胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南[ HYPERLINK javascript:void(0) \t _blank 4]，又更适合我国实际情况。 一、新生儿高胆红素一、新生儿高胆红素血症的相关概念概念 1．新生儿高胆红素血症： 新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等[ HYPERLINK javascript:void(0) \t _blank 5]所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考( HYPERLINK javascript:void(0) \t _blank 图1)。当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB峰值超过342 μmol/L (20 mg/dl)；极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427 μmol/L(25 mg/dl)；危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol/L(30 mg/dl)。 图1新生儿小时胆红素列线图(Bhutani等[ HYPERLINK javascript:void(0) \t _blank 5]) 2．急性胆红素脑病： 急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于TSB342 μmol/L(20 mg/dl)和(或)上升速度8.5 μmol/L (0.5 mg/dl)、35周的新生儿。胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，严重者可致死亡。低出生体重儿发生胆红素脑病时通常缺乏典型症状，而表现为呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化等，不易诊断。通常足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在427 μmol/L(25 mg/dl)以上，但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平也可能发生，低出生体重儿甚至在171～239 μmol/L(10～14 mg/dl)即可发生。发生胆红素脑病的高危因素除了高胆红素血症以外还包括合并同族免疫性溶血、葡萄糖–6–磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低白蛋白血症等。胆红素脑病的诊断主要依据患儿高胆红素血症及典型的神经系统临床表现；头颅磁共振成像(MRI)和脑干听觉诱发电位可以辅助诊断，头颅MRI表现为急性期基底神经节苍白球T1WI高信号，数周后可转变为T2WI高信号；脑干听觉诱发电位(BAEP)可见各波潜伏期延长，甚至听力丧失；BAEP早期改变常呈可逆性。 3．核黄疸： 指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永久性损害及后遗症，包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常。 二、高胆红素血 二、高