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医林改错》临证录--治淤大法 .doc 42页

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医林改错》临证录--治淤大法  王清任先生,一名全任,字勋臣。河北省玉田县鸦鸿桥河东村人。1768年6月30日(乾隆卅三年五月十六日)出生,1831年3月29日(道光十一年二月十六日)病故,享年64岁。 王清任先生自幼习医,学朮精湛,性情豪爽,喜欢游历,所到之处,咸以医鸣。1820年(嘉庆廿五年)开始居北京行医。由于技朮高超,颇负盛誉。应诊之外,致全力于研究工作。1830(道光十年)发表了他的代表作《医林改错》。此书刊行后不久,先生就病故了。可以说,他一生的精力,全献给了祖国医学的革新事业。 先 生着《医林改错》,原意是以解剖部分为重点的。目的在于改正古籍对脏腑记叙的错讹,从而有利于对疾病的防治。在这方面,王氏前后下了42年的功夫,寻找机会,实地现察,殷勤访间,调查了解,终于在1830年绘成《王氏亲见脏腑全图》一套,并抱着“非欲后人知我,亦不避后人罪我”的态度,毅然刊行发表,充分表现了一个医学革新家的大无畏精神。 由于先生进行了多年观察思考,收获确也不少。如指出肺下无透窍,纠正了前人“肺有六叶两耳廿四孔”的错误描述;指出胆附于肝右第2叶;指出灵机在脑;发现会厌与视神经;特是胰管的发现,是他对祖国医学在解剖方面的一大贡献。但毕竟受到当时历史条件的限制,他不能亲手进行人体解刽,只能伺机观察一些犬食之余、刑杀之后的残损尸体,所以也导致了一些错误的判断。近人阎德润对此曾有专论,可以参阅。总之,以今日水平言,王氏在解剖学方面的成就,不算很大。但在当时,已不知超越前人多少了。特别是那种重视实际,勇于实践,调查研究,观察探索,决不迷信古人,决不囿于古书的求实态度与革新精神,是十分可贵的,值得我们认真学习、发扬光大。 《医林改错》在解剖学方面的贡献虽然有限,但对临床饭学的贡献却是不可磨灭的。虽然王氏谦虚地说:“记脏腑后兼记数证,不过示人以规矩,” “何敢言著书,”但实际上,他所订诸方,全是通过反复验证而总结下来的。后世医家验之临床,的确疗效显著。大量实例证明,王氏诸方疗效甚高多而据王氏气血治疗理论,发挥运用活血逐瘀法,也是屡建新绩。故对王氏气血治疗理论及其手订诸方,特别是几个逐瘀汤在临床医学上的运用,作进一步的研讨与发扬,是很有必要的 二、四个有代表性的逐瘀汤 《医林改错》中,共载有33个处方。相当大一部分使用逐瘀活血法或补气活血法。乍看起来,王氏似乎是偏于补气、逐瘀两个方面,其实不然。在《医林改错》中,王氏再三声明,说他这部著作“并非全书”,只不过是临床研究的收获之一。仅由于这一研究成果,对汉代张仲景所立“逐瘀疗法”有较大的丰富与发挥,足以“补前人之缺”所以特别加以总结罢了。 在《医林改错》33方中,王氏手订并以“逐瘀”或“活血”命名的处方有:(1)会厌逐瘀汤;(2)血府逐瘀汤;(3)膈下逐奈汤;(4)少腹逐瘀汤;(5)通经逐瘀汤;(6)身痛逐瘀汤;(7)通窍活血汤;(8)解毒活血汤。 其中以“通窍活血汤”、“血府逐瘀汤”、“膈下逐瘀汤”、“少腹逐瘀汤”最有代表性。是后世医家试之屡验、喜用乐道的通个名方。这4个处方可治疾病范围相当广泛。仅王氏在《医林改错》中“记数条示人以规矩”而列举的,就达50种。包括了眼、耳、鼻、牙、咽喉、皮肤、肿块、跌打、痛证、劳瘵、情志,肠胃、小儿及妇科多种疾患。王氏认为,这些疾患统统是血瘀为患,采用了异病同治的办法,立此4方,按人体部位分治,使各有所主,针对性强。如以通窍活血汤治头面四肢瘀血;以血府逐瘀汤治横隔以上、胸部瘀血诸证;而治疗膈下两胁及少腹血疲诸证,则有腑下逐瘀汤与少腹逐瘀汤(前者主治血瘀偏于热者,后者主治血瘀偏于寒者)。既合乎科学,又有其待色-执简驭笨,是前人所未备的一种创新方法。后世医家验之临床,屡获卓效,往住还能收到意想不到的治疗效果,医学杂志上时见报导。近年来多见报导用于中西医结合治疗急腹症,疗效亦高。故有必要对各个逐瘀汤从药理机制及制方原则等方面进行深入全面的研究。现对此4方作简略分析,以供同志们深入研究时参考。 (一)血府逐瘀汤 生地9克、当归9克、赤芍6克、川芎4.5克、桃仁12克、红花9克、柴胡3克、枳壳6克、牛膝9克、桔梗3克、甘草8克 本方以活血逐瘀、通调气血、化瘀止疼为立方原则。方中当归、生地,川芍、赤芍4味,即妇科良方四物汤。有活血、养血、补血的作用;桃仁,红花破血去瘀,合成桃红四物汤,攻中有补(桃仁、红花攻逐,四物活、补),以此6味,行血分之瘀。柴胡功能疏肝升阳,枳壳职在宽中消积,桔梗宽胸利膈,以此3味为主,解气分之郁。牛膝既降低上部充血,又引药下行;桔梗祛痰止咳,又载药上行,此二味并用,使

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