医生原来也不确定输液多快才算快，直到看见了灌肠器…….docVIP

医生原来也不确定输液多快才算快，直到看见了灌肠器…… 科普时间：输液的故事（下）洪嘉君，所知甚少，唯善学 因为在输液技术是如何发展到现在的水平？问题下的回答被一些大佬赞了，本来根本不可能被知乎众关注的答案一下冲了天，所以我不得不践行诺言，为大家继续写下去，名义上的“输液的故事（上）”，请参见上文连接本人的回答。 通过上篇输液发展的大体脉络，我想还是有必要了解一下万格夫人发明的静脉输液装置，也只有这样才能理解新产品为什么具有伟大的意义吧。 在拉塔时代，静脉输液的目的十分清晰，就是给予足够量的液体，在这种指导思想下，输液装置就显得十分简单（简陋？），模拟物理学上的连通原理，高挂输液袋（当然不是现代意义上的输液袋，而是一种开放式输液“装置”），利用重力，用管子（也就是现在的“输液皮条”）连接插入患者静脉的针头，可以开始输液了（1）。 听上去挺简单的，但是请注意，即便不考虑感染、低体温之类的输液并发症，这里还是有一个实际上的难题：“连通器”事实上的简陋，可能导致输液速度的不可控，要么太慢，要么太快，了解医疗知识的同学们应该明白，这“快和慢”和患者的预后可是大有关系的，所以虽然这是一个“小”问题的，但是显然对输液的临床应用造成了负面影响，百年来不成为主流的原因至少这算是一个。 当然，人们对生理学认知的匮乏也是原因之一。由于这些因素同时存在，到万格夫人为止，输液操作都没有获得什么大的改进，但是随着时间进入 20 世纪 20-30 时代，人体科学爆发性发展（特别是生理学和病理生理学的发展），现代医学突然兴起，输液作为一种临床治疗手段被反复验证行之有效，于是它被才识之人所关注，那也就不足为奇了。 所以，放在万格夫人团队面前最重要的，当然是解决输液的速度问题。 相比输液过慢，输液过快更为麻烦。过快除了可能短时间内输入大量不同于血液成分的液体之外（请考虑到电解质平衡概念的扩散还存在时滞效应），还有就是大量液体短时间进入人体，心脏和肾脏的负荷加大问题——水太多了，心脏泵不动 / 肾脏过滤不了咋整？——当然是造成某种类型的心衰或者肾衰啦！ 所以，输液速度绝不能太快。对此，万格夫人的策略也相当简单，何不在输液皮条上加一个“调速器”呢？这玩意儿就是你们都知道的那个输液时带滚轮的东西。是不是非常简单呢？正是这小小的输液调速器，把输液又一次推到了历史前台，可以说，它解决了推广输液的问题，更多人开始尝试“输液”。所以，下一次输液的时候，为什么不自己拨弄一下那个滚轮，看看是不是可以使滴注速度产生变化呢？——虽然我并不很建议这么做，不过你可以请美腻的护士姐姐帮你演示一下啊，难不准人家看你好学而擦出火花呢？ 解决了过快的问题后，我们当然还希望定义什么是过快，什么样的速度是合适的，现在这个问题成为了输液的矛盾主要方面。为何这么说？因为临床上不得不考虑特殊患者的输液需求。比如，原本心功能不好的人，多块才足够快？——有效而不至于加重心脏负荷！再比如，某些药物的刺激性（化疗药物）决定了它不能太快，要慢，那么多慢才不至于确保疗效的同时不损伤身体呢？ 解决这一问题的核心是要能计算明确输注量和时间之间的效应关系。怎么做？有人从外科医生约翰·墨菲（John Murphy）于 20 世纪初发明的灌肠器（图 1）中找到了灵感（2）。 图 1：墨菲灌肠器 这一灵感经改良落地后，就是大家现在看到的输液皮条中膨起的那一段，它的正式名称叫做墨菲管，护士姐姐在操作前，一般会挤一下这根管子，目的是排出气泡（这也算墨菲管的附加好处了吧），但是实际上最初它的作用在于直观评估滴注速度（2）。有了这个东西之后，我们就能通过液体的滴数来明确输液速度了，如果细心就会观察到，在每次开始输液后，护士姐姐会拿出手表对着墨菲管看几下，目的是什么呢？正是计算输液速度，现在来说，对于一般人，理想的输液速度大约是在 60 滴 / 分钟左右。 （我曾经对此不屑一顾，擅自把滴速调快了点好快完事，然后你们懂的，因为吊的是青霉素钾，所以…真的疼死了） 顺着“速度”是可以被控制的发展方向，人们不禁要想是否可以再进一步拓展速度控制的功能呢？这样也许能够满足特殊患者的需求了吧！如上文描述的，这些特殊需求至少可见于糖尿病、心脏病、肿瘤、手术等情况。举个例子，对于糖尿病高血糖危象，要用到胰岛素，但是静脉用胰岛素必须严格控制速度，否则可能会引发致命的低血糖事件，对此，之前的做法是人工缓慢推注，但是这种精细工作不仅耗费人工，而且质量也没有办法保证…… 上世纪 60 年代，随着工业技术的发展，医用注射泵（用于胰岛素滴注）就此走上了历史舞台，首个商用产品的发明人是迪恩·卡门（Dean Kamen），这一产品很受临床和患者的欢迎，后续卡门将它卖给了百特（Baxter）公司，它立即成为了百特的摇钱树（3）。顺便多说一句，这位卡门先生并非医学专门