第八章++肺癌第九版内科学(呼吸).pptx

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;重点难点;;原发性支气管癌:起源于呼吸上皮细胞(支气管、细支气管和肺泡)的恶性肿瘤 最常见的肺部原发性恶性肿瘤 发病高峰在55~65岁,男性多于女性 以咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等为主要表现 影像学:肺部结节、肿块影 多数病人确诊时已是晚期,5年生存率低于20%;肺癌是全球癌症相关死亡最主要的原因 WHO 2012年: 全球新发肺癌 182.5万,占所有癌症13.0% 肺癌死亡数159.0万,占所有癌症死亡19.4% 中国 2015年: 新发肺癌 73.3万,肺癌死亡61.0万 男性发病率列所有癌症首位,女性仅次于乳腺癌,死亡率均列首位 发病率和死亡率均呈上升趋势;吸烟:85%有吸烟史,吸烟时间越长、量越大,发病率和死亡率越高 职业致癌因子:石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、芥子气、镍、多环芳香烃类、氡和氡气、电离辐射和微波辐射等 空气污染:工业废气、汽车尾气等,室内煤烟或其不完全燃烧物 电离辐射:职业性或非职业性,体外或体内照射 饮食与体力活动:β胡萝卜素,中、高强度体力活动 遗传和基因改变:原癌基因、抑癌基因,早期肺癌家族史 其他因素:结核,某些慢性肺部疾病,病毒感染、真菌毒素等;解剖学分类:中央型肺癌和周围型肺癌 中央型肺癌:段及以上支气管的肺癌,鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)和小细胞肺癌较多见 周围型肺癌:段支气管以下的肺癌,腺癌较多见 组织病理学分类:非小细胞肺癌和小细胞肺癌 非小细胞肺癌:鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他(腺鳞癌、肉瘤样癌……) 小细胞肺癌:小细胞癌和复合性小细胞癌;分为角化型、非角化型和基底细胞样型 典型鳞癌来源于支气管上皮的鳞状上皮细胞化生 常见于老年男性,多吸烟史 生长较慢,转移晚,化疗和放疗较不敏感 腔内生长倾向,易合并肺不张或阻塞性肺炎;分为:原位腺癌、微浸润性腺癌、浸润性腺癌、浸润性腺癌变异型 起源于支气管黏液腺,多为周围型 最常见的类型,女性多见 局部浸润和血行转移较早 易累及胸膜引起胸腔积液;未分化的非小细胞癌 较少见,占肺癌10%以下 免疫组化及黏液染色鳞状上皮样及腺样分化标志物阴性 转移较晚,手术切除机会较大;低分化神经内分泌肿瘤,具有内分泌和化学受体功能 增殖快速和早期广泛转移 多为中央型,典型表现为肺门肿块和肿大纵隔淋巴结 对化疗和放疗较敏感 ;;咳嗽:早期症状,无痰或少痰的刺激性干咳 痰血或咯血:多见于中央型肺癌,间歇或持续性痰中带血 气短或喘鸣:支气管阻塞、胸腔积液、心包积液、膈肌麻痹、上腔静脉阻塞或广泛肺部侵犯 胸痛:可表现为隐痛,与肿瘤的转移或直接侵犯胸壁有关 发热:肿瘤坏死或继发感染引起 消瘦:为恶性肿瘤常见表现,食欲减退,可表现消瘦或恶病质;胸痛:侵犯胸膜或胸壁、肋骨、神经,不规则钝痛或隐痛,或剧痛 声音嘶哑:压迫喉返神经(多见左侧) 吞咽困难:侵犯或压迫食管 胸腔积液:累及胸膜或肺淋巴回流受阻 心包积液:直接侵犯心包或阻塞心脏淋巴引流 上腔静脉阻塞综合征:压迫或癌栓阻塞,静脉回流受阻,上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张、视力模糊,头晕 Horner综合征:压迫颈交感神经,病侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗;中枢神经系统转移:头痛、恶心、呕吐、肢体无力、偏瘫、背痛、下肢无力、感觉异常,膀胱或肠道功能失控 骨骼转移:局部疼痛和压痛,病理性骨折 腹部转移:食欲减退、肝区疼痛或腹痛,黄疸,肝肿大,腹腔积液及胰腺炎症状 淋巴结转移:锁骨上窝淋巴结为常见部位,可单个、多个,固定质硬,逐渐增大、增多;非转移性的胸外表现,称之副癌综合征,小细胞肺癌( SCLC )多见 内分泌综合征: 抗利尿激素分泌异常综合征:低钠血症和低渗透压血症 异位ACTH综合征:库欣综合征 高钙血症:口渴、多尿,可有恶心、呕吐、嗜睡、昏迷 其他:异位分泌促性腺激素、类癌综合征 骨骼-结缔组织综合征 原发性肥大性骨关节病:杵状指(趾) 神经-肌病综合征:肌无力样综合征、多发性周围神经炎等 血液学异常及其他:凝血、血栓或其他血液学异常;胸部X线:常用方法之一,对早期肺癌有一定局限性 胸部电子计算机体层扫描( CT ):分辨力高,可发现微小病变和普通X线胸片难于显示的部位,低剂量CT可发现早期肺癌 核磁共振显像( MRI ):明确肿瘤与大血管关系、发现脑实质或脑膜转移 核素闪烁显像: 骨γ闪烁显像:可以了解有无骨转移 正电子发射断层显像(PET)和PET-CT:发现早期肺癌和其他部位的转移灶、肿瘤分期与疗效评价 ;内科学(第9版);内科学(第9版);内科学(第9版);肿瘤标志物: 尚无诊断敏感性和特异性高的标志物 常用:癌胚抗原( CEA )、神经特异性烯醇酶( NSE )、细胞角蛋白19片段 ( CYFRA21-1 )和胃泌素释放肽前体( ProGRP ) 基因诊断 有助于诊断早期肺癌:癌基因产物如 c-

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