纳洛酮联合中药灌肠治疗肝硬化肝性脑病疗效剖析.docVIP

纳洛酮联合中药灌肠治疗肝硬化肝性脑病疗效剖析 　　【摘要】 目的： 探讨纳洛酮结合中药灌肠方治疗肝性脑病的临床疗效。方法： 将52 例临床诊断的肝性脑病患者随机分成纳洛酮结合中药灌肠方组（治疗组， n= 26 例） 和纳洛酮组（对照组， n= 26 例）， 治疗组给予纳洛酮0.8 mg 静脉推注q8h；中药取生大黄、乌梅各30g， 水煎取汁100ml， 加人白醋20ml， 保留灌肠30分钟，每日2 次。对照组给予纳洛酮0.8 mg 静脉推注q8 h，疗程均为7 d。。两组分别于治疗前、治疗7 d 后观察临床症状、血氨变化情况。结果： 治疗7 d 后， 治疗组治愈率、显效率和总有效率均明显高于对照组（P0.05）， 两组血氨较治疗前均明显下降（P0.05）。治疗后两组血氨及治疗前、后血氨浓度降低值差异均有统计学意义（P分别0.05和0.01）， 两组均未见明显不良反应。结论： 纳洛酮结合中药灌肠方治疗肝性脑病比单用纳洛酮具有更好疗效。 　　【关键词】 肝性脑病；纳洛酮结合中药灌肠方；疗效分析 　　【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-76-02 　　肝性脑病（hepatic encephalopathy， HE） 系各种重型肝炎所致急性肝功能衰竭或肝硬化失代偿期致门体分流等病变引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症， 主要临床表现为意识障碍、行为异常和昏迷， 是肝脏疾病中严重的并发症之一[1]。肝性脑病发病机制目前尚不明了，多数学者认为与高血氨症或氨中毒有关[2]。因此，及时有效降低血液和组织中氨的浓度是治疗肝性脑病的主要方法。笔者应用纳洛酮结合中药灌肠治疗肝性脑病及降低血氨， 取得了满意疗效， 报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料： 　　我院2009 年9 月～2011 年7 月收治52例肝硬化并发肝性脑病患者， 诊断标准依据全国高等医学院校传染病学教材[3]。其中男性33例，女性19例，年龄48.7±6.6岁，病程3.1±2.1年，出现肝性脑病症状至就诊时间19.9±8.7h。52例患者随机分为纳洛酮结合中药灌肠方组（治疗组，n=26）和纳洛酮组（对照组，n=26）。两组患者在性别、年龄、病程和肝性脑病就诊平均时间等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法： 　　所有患者均给予肝性脑病的一般治疗， 包括消除发病诱因、纠正代谢紊乱、抗感染、限制蛋白摄入、减少肠道毒物的生成和吸收等综合治疗。治疗组给予纳洛酮0.8 mg 静脉推注q8 h；中药保留灌肠：取生大黄、乌梅各30g， 水煎取汁100ml， 加人白醋（浓度为100%）20ml， 保留灌肠30分钟，每日2 次。对照组给予纳洛酮0.8 mg 静脉推注q8 h，疗程均为7 d。于治疗前、治疗7 d 后凌晨抽取静脉血测定血氨。 　　1.3 疗效评定标准： 　　以意识、精神症状、扑翼样震颤3 项症状为主要判定标准， 肌张力、腱反射、血氨、脑电图4 项检查为辅助判定标准。在3 d 内上述7 项判定标准全部转正常为治愈， 主要判定标准3 d 内转正常、且6 d 内2 项以上辅助判定标准转正常为显效； 主要判定标准有所改善但未完全消失， 且辅助判定标准≤2项转正常为有效； 主要判定标准未见任何好转为无效[4]。 　　1.4 统计学处理： 应用SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用T检验。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效的比较： 治疗组总有效23例（88.5%），对照组总有效18例（69.2%），治疗组治愈率、显效率、总有效率均明显高于对照组（P0.05），见表1。 　　2.2 两组治疗前、后血氨的变化： 两组患者治疗后血氨浓度较治疗前均明显下降 （P0.05）， 治疗后两组血氨浓度差异有统计学意义（P0.05）。 两组治疗前、后血氨浓度降低值的差异亦具有统计学差异（P0.05）， 见表2。 　　3 讨论 　　肝性脑病是重症肝病常见危重并发症之一， 其发病源于一种或多种神经活性物质的积聚，同时，由于肝衰竭时，血脑屏障通透性增加，导致血浆中积蓄的神经毒性物质如氨、硫醇和酚类物质通过并达到神经细胞外间隙。目前，氨中毒学说是解释肝性脑病最为广泛接受的理论，除氨中毒外，协同神经毒素、假性神经递质、γ一氨基丁酸/苯并二氮 （GABA/gz）在肝性脑病发病中的作用，也得到了重视和研究[5-6]。氨具有明确的神经毒性，由体内的含氮化合物分解而来，通常，40%的氨由胃肠道内正常菌群合成，其余则来源于食物中所含的蛋白质和氨基酸等。肝脏能将氨转化为尿素和谷胺酰，从而解除氨的神经毒性。人体能通过以下3个途径清除氨：1、在肝内将