福辛普利联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭疗效剖析.docVIP

福辛普利联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭疗效剖析 　　作者单位：516211 广东省惠州市惠阳三和医院 　　通讯作者：宋长? 　　【摘要】 目的 探讨福辛普利与比索洛尔联合治疗慢性心力衰竭的安全性和远期临床疗效。方法 根据临床资料将患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予强心、利尿等临床常规治疗，治疗组在此基础上加用福辛普利和比索洛尔，疗程12个月。观察治疗前后两组患者的临床症状、心功能分级、超声心动图心功能指标、6 min步行距离的变化及不良反应。结果 经过1年的治疗后，两组治疗前后左室射血分数（LVEF），6 min步行距离均有显著的改善（P0.01）。治疗组LVEF、6min步行距离的改善优于对照组。结论 福辛普利联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭安全有效，可明显改善远期预后。 　　【关键词】 福辛普利； 比索洛尔； 心力衰竭； 治疗 　　 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。慢性心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，分为左侧、右侧心力衰竭和全心衰竭，常见病因有原发性心肌损害，如冠心病心肌缺血、心肌炎、心肌病等；心脏负荷过重，如高血压、心脏瓣膜疾病、先天性心脏病等［1］。多年来，针对慢性心力衰竭防治手段的研究一直没有间断，进展速度很快。血管紧张素转换酶抑制剂广泛应用于慢性心力衰竭［2］，取得了显著的成效。本院应用福辛普利与比索洛尔联合治疗慢性心力衰竭86例，并进行长期追踪随访，观察其安全性及疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院2009年1～12月86例住院的慢性心力衰竭患者，按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准［3］对86例患者进行心功能分级，均为Ⅱ～Ⅳ级，其中不含收缩压＜90 mm Hg及心室率＜60次/分的患者。按住院的先后顺序分为A、B两组。A组42例为对照组，男22例，女20例；年龄最小45岁，最大74岁，平均53岁；冠心病患者21例，高血压心脏病患者18例，扩张型心肌病患者3例；心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级22例，Ⅳ级15例；病程8个月～12年不等。B组44例为治疗组，男30例，女14例；年龄最小46岁，最大78岁，平均62岁；冠心病患者19例，高血压心脏病患者15例，扩张型心肌病患者10例；心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级20例，Ⅳ级17例；病程6个月～10年不等。两组在年龄、性别、心力衰竭病因、心功能、血压、心率、左室射血分数等方面，差异均无统计学意义。 　　1.2 治疗方法 两组患者均给予强心、利尿、扩血管治疗，待病情稳定（4 d内不用静脉给予正性肌力药物，体重稳定，能平卧位）［4］，治疗组加用福辛普利和比索洛尔。剂量调整方法：用药剂量逐渐递增，福辛普利起始剂量为2.5 mg，每周增加2.5 mg，目标靶剂量为40 mg/d，比索洛尔起始剂量为1.25 mg，1次/d；每2周加量1.25 mg，达到最大耐受剂量10 mg，1次/d，口服；最后长期维持。递增过程中如出现收缩压（SBP）过低，心率低于55次/分，血肌酐≥3 mg/dl（265.2 μmol/L）或血钾＞5.5 mmol/L，则适当减量或减缓增量速度。平均随访时间12个月。 　　1.3 观察项目 未达到靶剂量前每2周观察临床症状并详细记录，达到靶剂量后每2个月记录相关指标，并观察患者的再入院率和猝死率。（1）血压、心率、心律、血钾、肾功能（血肌酐）。（2）有无咳嗽、头晕等不良反应。（3）心脏事件（心力衰竭死亡、猝死、心力衰竭加重再次住院）。（4）心功能疗效判定：按美国心脏病学（NYHA）。显效：治疗后心功能恢复至I级，临床症状体征基本消退。有效：心功能改善到I～Ⅱ级，临床症状体征减轻。无效：心功能无改善或改善不足1级，甚至恶化。总有效显效+有效。（5）6 min步行试验：在指定的6 min内记录步行的最大距离。（6）超声心动图检查（左室舒张末内径、左室收缩末内径、左室射血分数）。 　　1.4 统计学处理 计量资料用均数士标准差（x±s）表示，组间比较用配对t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组心功能改善状况 见表1。 　　表1 2组治疗前后心功能改善状况比较［n（%）］ 　　 注：与对照组比较，P0.05 　　2.2 两组死亡率与再住院率 治疗组的死亡率与再住院率均显著低于对照组（P0.05）。具体见表2。 　　表2 两组死亡率与再住院率比较［n（%）］ 　　 注：与对照组比较，*P0.05 　　2.3 两组治疗前后心率、血压的变化 治疗组有3例血压下降，收缩压低于90 mm Hg，减量给药后血压平稳。2例出现心率低于55次/分，