糖尿病足定级分类换药法76例临床剖析.docVIP

糖尿病足定级分类换药法76例临床剖析 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.113 　　[摘要] 目的 该文就糖尿病足定级分类换药法的应用效果进行分析与探究。方法 选择2010年4月―2015年3月期间在该院接受治疗的糖尿病足患者152例，按照入院先后顺序分为实验组与参照组，每组患者76例。实验组予以定级分类换药法，必要时行截趾（趾）术；参照组予以传统敷料换药法，必要时行截趾（趾）术。结果 实验组患者的截肢（趾）率对比参照组更低，住院时间短于参照组，统计学分析均P0.05。结论 对糖尿病足病患者实施定级分类换药法效果显著，可缩短患者的住院时间，具有较高的临床价值。 　　[关键词] 糖尿病足病；定级分类换药法；治疗效果 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（a）-0113-02 　　糖尿病足在临床中较为常见，包括足部疼痛、足部溃疡以及足部坏疽等，多是由于糖尿病患者合并神经病变、自主神经损害、细菌感染、皮肤微循环障碍等所致，如治疗不当具有较高的致残率[1]。该文为炭疽糖尿病足的有效治疗方法，对该院近几年收治的部分患者予以定级分类换药法治疗，效果较为理想，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　此次研究对象均为2010年4月―2015年3月期间在该院接受治疗的糖尿病足患者，共计152例；按照入院先后顺序分为实验组与参照组，各76例。实验组中男女分别为40例、36例；年龄在44～74岁之间，平均（61.2±5.2）岁；糖尿病病程为0～17年，平均（6.5±2.3）年。参照组中男女分别为42例，34例；年龄在41～78岁之间，平均（61.8±4.8）岁；糖尿病病程为0～16年，平均（6.9±2.5）年。两组患者资料比较差异无统计学意义，P0.05可进行对比。 　　所有患者及家属均有知情权，所签署的知情同意书已通过伦理委员会审核，患者自愿参与研究并可积极配合治疗及护理。 　　1.2 方法 　　参照组患者入院后均予以常规敷料换药，使用祛腐生肌中药贴敷于创面，并取无菌纱布进行包扎，定期换药，病情严重时予以截肢（趾）控制病情。实验组予以定级分类换药法，根据Wanger分级结果进行定级分类换药，具体如下： 　　0级换药法：患者肢端有明显疼痛感，表现血液供应不足，仅有第1足趾和第2足趾出现畸形。为该类患者使用中药活血化瘀洗剂浸泡，1次/d，连续2周，不必对其进行清创换药。 　　1级换药法：患者表现有水泡、血泡、鸡眼、冻疮、胼胝、烫伤等病症，为其清除泡内积液、鸡眼以及表皮破裂感染等，使用碘伏纱条进行湿敷3～7 d。胼胝患者需进行温水泡浴，并采用砂纸、剪刀、磨脚石等将胼胝去除[2]。待患者血糖控制效果较为理想时，对其进行清创、切痂，在此过程中要避免出血现象发生，且要保持引流通畅，同时要予以有效的抗菌药物进行抗感染。待创面被清创完毕后，为患者进行优锁尔湿敷，随之渗出液的减少，可为患者使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，促进创口愈合及肉芽生成。该类患者的治疗时间通常为3～6周之间。 　　2级换药法：存在感染病灶，并透过皮肤产生轻度的蜂窝组织炎的患者，或患者存在皮肤灶干性坏疽，但未伤及韧带。该类患者，在感染初期可为其使用双黄液湿敷，如患者出现局部脓肿时，在血糖控制效果较好的情况下，可行切开减压引流，同时予以抗菌药物预防感染[3]。为患者采取蚕食法将坏死组织逐渐清除，而后使用优锁尔纱条进行引流，在此期间要保护好患者的肌腱及韧带，并对创口进行填塞。治疗时间依据患者实际病情而定。 　　3级换换药法：该级患者是以蜂窝组织炎融合为特点，会有较多的脓性分泌物与坏死组织。对患者进行药敏实验，当其血糖控制理想时，使用有效的抗生素进行感染防治，并对患者实施蚕食法将创面仔细清理，在此过程中要保护好远端血运不受损。对创口予以碘伏纱条或优锁尔纱条引流，效果不佳时可采取扩大创口或多口引流方法促进积液排出。该类患者的肌腱与韧带灰白组织通常会出现明显的失活现象，但不能盲目将失活组织切除。经一个月左右的治疗，在患者的脓腔深部有肉芽形成，并与感染隔绝。在为患者进行蚕食清创时，要尽可能的保留其大的皮肤范围。 　　4级换药法：该类患者的感染程度已经对骨质产生一定破坏，出现严重坏疽，甚至发生骨髓炎。这些患者已经达到重度坏疽程度，很多患者需行截趾手术。换药方法同3级，为其选择合适的截趾术，其中有1例患者感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，治疗效果不佳进展为5级糖尿病足，而后实施经跖骨截肢术。还有1例患者合并动脉粥样硬化闭塞症，经治疗，效果不佳进展为全足坏疽，最后予以高位截肢术进行病情控制。 　　5级换药法：仅有1例患者为5级糖尿病足，足部全部感染