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老年人股骨骨折术后再手术原因剖析及预防对策 　　【摘要】目的 总结分析老年人股骨骨折手术治疗失效的原因及相应对策。方法对2000年1月-2009年1月,湖北省云梦县人民医院收治的老年人股骨骨折17例手术治疗失效患者,分析其原因及预防对策。结果 3例钢板断裂骨折无移位患者,行单髋人字石膏管形或支具固定3个月,均骨折愈合;余14例手术取出内固定,取自体髂骨植骨或带血供骨移植,重新内固定,骨折均在术后3.5～10个月达到骨性愈合。结论 接骨板、交锁髓内钉治疗股骨骨折有其一定的适应症和大量的并发症,临床骨科医师应充分认识老年人的生理特点、内固定的力学特性,严格选择合理术式,规范操作,指导术后功能锻炼,减少各种并发症,提高手术疗效。 　　【关键词】老年人股骨骨折 再手术 分析预防 　　中图分类号: R683.421文献标识码: B文章编号:1005―0515(2010)07―133―02 　　 　　股骨骨折是老年人常见的严重损伤,手术内固定已成为常规治疗方法之一。但若对其生物力学、内固定材料的机械性能缺乏了解或内固定技术欠佳,术后功能锻炼不合理,就可能发生严重的并发症,导致手术失败。本院自2000年1月~2009年1月,对17例老年人股骨骨折内固定出现的失误进行分析,找出原因,提出防范及补救措施,以减少并发症。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料17例老年人股骨骨折手术治疗失效患者,其中男11例,女6例;年龄60～88岁(平均67.7岁),骨折分型(老年人股骨颈骨折均行全髋置换,未统计在内):粗隆间骨折5例,股骨干骨折12例(中上段4例,中下段3例,中段2例,下段3例)。内固定材料:动力髋螺钉2例,加压钢板5例,解剖钢板3例,交锁髓内钉4例,多种材料(钢板与螺钉或钢丝、髓内针与钢丝)联合3例。开放性骨折2例,闭合性骨折15例,横形骨折5例,斜形骨折4例,粉碎性骨折8例。 　　2. 结果 　　2.1 内固定并发症:内固定材料弯曲3例(钢板2例,交锁髓内钉1例);折断5例(钢板3例,交锁髓内钉2例);螺钉松动2例;内固定材料选择不当导致失效7例(钢板、髓内钉过短各2例,螺钉过短、未穿透对侧骨皮质4例,螺钉螺纹过短2例)。 　　2.2 诊断标准:骨折内固定失效为骨折内固定术后6个月无骨痂生长或骨痂不连续,钢板、髓内钉断裂、弯曲,断端成角畸形,扪及骨擦感或假关节活动。 　　2.3 处置措施及结果:3例钢板断裂骨折无移位患者,加用单髋人字石膏管形或支具固定3个月,均骨折愈合;余14例手术取出内固定,取自体髂骨植骨或带血供骨移植,重新内固定,骨折均在术后3.5～10个月达到骨性愈合,未遗留功能障碍。 　　3讨论 　　骨折不仅给老年人带来巨大痛苦,也给家庭和社会造成巨大的经济负担。中老年人骨折的基本因素有两个:1.骨质疏松,骨的强度降低;2.由于衰老,骨关节退变,灵活性降低,加之不注意体育锻炼,骨关节调节能力下降,损伤的机会增多。股骨骨折内固定的优点在于使骨折获得解剖复位、早期功能锻炼,避免因长期牵引、卧床发生肺炎、泌尿系感染、褥疮及下肢静脉血栓形成等并发症。引起老年人股骨骨折手术治疗失效的主要原因是由于医务人员对老年人生理、骨质量的特殊性,老年人骨折内固定的基本理论和基本操作技能缺乏足够了解所致。股骨干骨折内固定术后失效的主要原因如下: 　　3.1 未重视非手术治疗(如稳定型股骨骨折); 　　3.2 手术准备不充分:(1)钢板、螺钉质量不过关;(2)选材不合理。选材时除应考虑钢板、髓内针的质量外,还应考虑其长、短、粗、细,因为骨折端的晃动等不稳定因素是造成骨折不愈合的主要原因。交锁髓内钉多采纳陆裕朴等[1]的建议, 在标准X线片上,测量髓腔最狭窄部位的横径,减去10%,即所用髓针的直径,髓内针的长度应自股骨髁间窝上1cm至股骨大粗隆上方2cm。各种钢板长度要足够,骨折两端至少各4枚螺钉可靠把持。(3)手术操作不规范:放手低年资医生作术者也是导致内固定失效的原因之一。Mul1er[2]提出“内固定不能由未经过正规训练的外科医师操作”。术中骨膜剥离过多,造成骨膜破坏,不利于膜内成骨,导致骨折端缺血性改变,影响愈合;游离的碎骨块未正确复位或丢弃,造成骨缺损;内固定选择不当,钢板螺钉过短,髓内钉过细或进入远段过短,内固定材料不足以承受局部较大的旋转和侧向应力[3],螺钉过短、螺纹过浅,未穿过对侧骨皮质,把持力不足,钢板未预弯,均影响骨折的稳定性,产生侧向应力效应,导致骨吸收和骨不连。按A0学派的观点,选择钢板内固定时,其长度必须为骨折部骨干直径的4～6倍,钢板应放在张力侧,钻头、丝攻、螺钉要配套,骨折线两侧螺钉固定要平行,螺钉要穿出对侧皮质1～2个螺纹;选择髓内钉时,长短粗细适宜,中上段选用顺行钉,下1/3段则用逆行钉。