股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术后股骨头坏死相关因素剖析.doc

股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术后股骨头坏死相关因素剖析 　　【摘 要】目的：探讨影响股骨颈骨折术后导致股骨头坏死的各相关因素。方法：对行闭合复位经皮空心钉固定术且随访资料完整的86例患者的年龄、性别、骨折类型、复位时间、复位质量、完全负重时间等资料进行统计学分析。结果：随访12～24个月，15例出现股骨头坏死，坏死率为17.44%，发生坏死的时间为术后8～24个月。影响股骨头坏死的独立危险因素为年龄（χ2= 4.59，P = 0.039）、骨折类型（χ2= 6.391，P = 0.011）、复位质量（χ2= 4.143，P = 0.041），通过对各因素进行Logistic分析，结果显示年龄OR = 8.977，P = 0.01，复位质量OR = 0.026，P = 0.02。结论：患者年龄、骨折类型、复位质量均可影响股骨颈骨折空心钉内固定术后坏死率，而年龄及复位质量影响最大。 　　【关键词】 股骨颈骨折；股骨头坏死；空心钉；相关因素 　　股骨头坏死为股骨颈骨折术后的并发症之一，为了解影响股骨颈骨折术后股骨头坏死的各相关因素，本文对行闭合复位经皮空心钉固定术并得到随访的86例患者的临床资料进行了回顾性分析，现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　本组患者86例，男34例，女52例；年龄18～75岁，平均（50.14±1.25）岁； 其中 65岁32例；Garden分型I型12例，2型28例，Ⅲ型27例，Ⅳ型19例。受伤至手术时间< 3 d 21例，3～7 d 32例，8～14 d 　　20例，> 14 d 13例。 　　2 方 法 　　2.1 术后随访和疗效评定方法 本组86例患者均获得随访，随访时间12～24个月，平均18.6个月。每3～6个月复查髋部正侧位X线片，判断骨折复位质量和骨折愈合情况。根据术后X线片Garden对线指数判断骨折复位质量，分为解剖复位（I、Ⅱ级复位）49例，非解剖复位（Ⅲ、Ⅳ级复位）37例。骨折不愈合评定标准为：术后12个月或超过12个月，X线片仍可见到清晰骨折线。 　　2.2 随访方法 采用病案室病史复习、信访、电话随访及门诊随访的方式，对患者年龄、性别、骨折类型（Garden分型）、骨折移位情况、受伤至手术时间、复位质量、负重时间进行术后随访调查。 　　2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件，分别就患者年龄、性别、Garden分型、受伤至手术时间和复位质量这5项因素对骨折术后股骨头坏死的影响进行统计分析，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。 　　3 结 果 　　3.1 ONFH发生率单因素分析 通过对收集的数据行单因素χ2检验后，年龄、Garden分型、复位质量组间单因素分析差异有统计学意义（P 0.05），见表1。 　　3.2 Logistic分析 年龄和复位质量为股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术后股骨头坏死的危险因素，年龄越大，复位质量越差，股骨头坏死率越高，见表2。 　　4 讨 论 　　由于股骨头的血运特点，股骨颈骨折后可致支持带动脉痉挛、扭曲甚至断裂，股骨颈骨折多数属囊内骨折，骨折后的“填塞效应”致囊内压增加，进一步阻碍了股骨头血液供应，增加了骨折不愈合率及股骨头坏死率，许多因素被认为可影响股骨颈骨折的愈合，其中部分因素还存在争议。 　　4.1 年 龄 在 < 40岁的病例中股骨头坏死率最高，这可能与骨折受伤时的暴力大小以及骨质情况有关，老年人只需较小的暴力便可骨折，而年轻人骨质较坚强，造成骨折需较强的暴力，而较强暴力的血运破坏更严重，青壮年组伤后以GardenⅢ、Ⅳ型多见[1]。 　　4.2 骨折移位程度 在本组研究中随着骨折移位程度的增大，坏死率也在增加，股骨颈骨折后骨折的移位程度、骨折移位情况直接影响血管的损伤程度。有人通过血管造影技术对股骨颈骨折血运研究分析认为，在移位的股骨颈骨折患者中，支持带动脉及旋股内、外侧动脉均明显遭到破坏[2]。Sugamoto[3]采用激光多普勒设备测量股骨头的血流动力学，发现移位型股骨颈骨折患者股骨头的血流量降低。大量临床研究证实，骨折移位是影响骨折预后最主要的因素，按照Garden分型，Garden III、IV型最易致股骨头坏死[4-8]。周靖等[9]通过对60岁以下股骨颈骨折手术治疗术后功能及影响因素分析认为，Garden分型是60岁以下股骨颈骨折术后预后最主要的影响因素；也有人认为股骨颈骨折术后骨折愈合亦可能与移位程度有关[10]。 　　4.3 骨折复位情况 从表1中可以看出，复位为股骨颈骨折术后是否发生股骨头坏死的重要影响因素。Beris等[11]认为复位质量是影响股骨颈骨折术后疗效的首要因素。韩纲等[12]认为，股骨颈骨折应尽可能解剖复位、坚强可靠，以降低术后并发症。胡安