病毒性心肌炎资料讲解.pptVIP

病毒性心肌炎;;条件因子 ;发病机理;病毒触发人体自身免疫反应引起心肌损害 机体受病毒刺激，激活细胞、体液免疫反应，产生抗心肌抗体、白细胞介素-Iα，肿瘤坏死因子α和γ干扰素等诱导产生细胞粘附因子，促使细胞毒性T细胞（CD8+)有选择地向损害心肌组织粘附、浸润和攻击 ;临床表现;临床表现;辅助检查;心肌损害血生化指标;心动图;病毒学诊断;;心肌活检;诊断标准 临床诊断依据;病原学诊断依据;病原学诊断依据;确诊依据;④应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、由风湿性疾病及代谢性疾病（甲亢）引起的心肌损害、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变;治疗;（3）大剂量丙种球蛋白：免疫调节作用减轻心肌细胞损害，2g/kg，静脉滴注2~3天 （4）皮质激素：通常不主张使用。 对重型病人合并心源性休克、致死性心律紊乱（Ⅲ。房室传导阻滞、室性心动过速）、心肌活检证实慢性自身免疫性心肌炎症反应者应足量、早期应用;（5）其他治疗 根据病情联合使用利尿剂、洋地黄和血管活性药物，应特别注意用洋地黄时饱和剂量应较常规剂量减少，并注意补充氯化钾，以避免洋地黄中毒 （6）心律紊乱治疗;心源性休克;休克的诊断;休克晚期（重度）：⑴Bp测不出；⑵神志不清；⑶有肺水肿表现；⑷HR增快或变慢；⑸少尿或无尿； 不可逆休克期：多有DIC和ARDS，早期ARDS有“三有与三无”。三有：有病因，有气急，有HR增快；三无：无青紫，无肺部罗音，无X线阳性表现。;心源性休克抢救;按下列用药顺序滴注： 1、低分子右旋糖苷（或白蛋白、血浆） 10ml/kg在半~一小时内输入。以恢复血容量、改善微循环、预防血栓形成。 2、碳酸氢钠 有酸中毒者用5%SB5ml/kg，以5~10%G.S稀释4倍滴注 3、FDP 100~250mg/kg ·d,7~10天。对外周低灌注者有明显疗效 4、维持液 余液量用维持液;（四）调节血管紧张度药物 多巴胺、阿拉明、异丙肾上腺素 以加强心肌收缩能力，维持血压及改善微循环 （五）改善心肌泵功能 应用洋地黄药物 （六）改善心肌代谢 极化液及能量合剂;（七）肾上腺皮质激素 降低毛细血管通透性、减轻炎症渗出、稳定溶酶体膜、解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力、降低心肌氧耗、防止心肌抑制因子形成、改善微循环、改善机体应激能力、增加肾小球滤过率、改善肝血流量的作用。;D.X.M 0.2~0.5mg/kg·d 或氢化可的松5~10mg/kg·d 分次加入维持液中，均匀静脉滴入 病情好转渐减量后停用，一般不超过1周;思考题