带状疱疹护理(全院护理查房)教案.ppt

出院时 带状疱疹的护理 附属医院皮肤科 主要内容 一、相关知识 二、病历汇报 三、护理查体 四、护理问题 五、护理措施 概 念 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有或遗留明显的神经痛。 水疱 发病机制 水痘-带状疱疹病毒 血液 → 水痘 / 呈隐性感染 → 病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内； 机体受到某种刺激或抵抗力下降 → 潜伏病毒被激活→沿感觉神经轴索下行 → 神经支配区域 → 水疱 / 神经痛 呼吸道 临床表现 典型表现 前驱症状：发疹前部分病人可有轻度乏力、低热、纳差等症状，皮肤自觉灼热感或神经痛。 皮损特点：潮红斑，丘疹，水疱，各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，不超过正中线。 好发部位：三叉神经、颈神经、肋间神经和腰骶 神经的支配区域内。 肋间神经 颈神经 临床表现 特殊表现 1眼带状疱疹 2耳带状疱疹 3带状疱疹后遗神经痛 辅助检查 实验室检查：血、尿常规，肝、肾功能 影像学检查：X线检查，B超，心电图 治疗 治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症 全身治疗 局部治疗 物理治疗 治疗 全身治疗： 应用抗病毒、止痛、营养神经等药物，重者（疼痛剧烈、皮疹在头面部、老年患者）可应用糖皮质激素类药物和增强免疫力的药物。 治疗 局部治疗：干燥、消炎 1水疱未破—外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 2破溃后—3％硼酸溶液湿敷，或0.1%黄连素溶液湿敷 3合并眼部损害—外用阿昔洛韦眼膏、阿昔洛韦滴眼液 治疗 物理治疗： 可选用红外线治疗仪（频谱）照射，以缓解其疼痛，促进皮损干涸和结痂。 湿敷 将湿敷液倒入治疗碗内至1/3处,戴手套，折纱布6-8层浸没于湿敷液中，取出，双手稍用力将其拧至不滴水为宜，展开紧贴皮损部位放置，面积略超过皮损1-2厘米，每15-20分钟更换纱布一次，总湿敷时间1-2小时。 注意事项：皮损范围大可分批做湿敷，面积不超过全身面积的1/3，胸部一般不做湿敷，面部、会阴的湿敷液与用具要分开使用。 红外线治疗仪的使用 接通电源，选择工作状态：调至弱档，每个部位照射30分钟，将仪器头部直接面对患处，照射距离10-20厘米，以患处感觉温和舒适为宜；涉及眼部照射时嘱患者闭眼或遮挡眼部，照射完毕，关闭电源开关，拔下电源插头。 注意事项：告知患者照射期间不得私自调节仪器，防止灼伤、烫伤、电击、砸伤等不良事件发生。 病历汇报 赵大爷，男，64岁，主因右足、右下肢丘疱疹、水疱伴疼痛2天，于2014年9月18日9:29以“带状疱疹”收入我科。患者既往有“肺结核”、“腰部椎体压缩性骨折”病史，已痊愈。入院时查体：神志清，精神差，测T ：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：146/80mmHg，右足部、右下肢可见红斑基础上簇集性丘疱疹、水疱，直径约0.5cm大小，疱壁紧张，疱液清亮，沿单侧分布，伴疼痛感，皮损之间皮肤正常。 入院时 病历汇报 诊疗计划 1、给予带状疱疹护理常规，二级护理，普食（免辛辣刺激）； 2、完善血、尿常规，肝、肾功能，心电图、胸片等检查，结果回报未见异常。 3、给予抗病毒(阿昔洛韦0.25日3次静点)、营养神经(维生素B1+腺苷钴胺)，调节免疫（脾胺肽），止痛，配合红外线治疗。 病历汇报 入院第五日查体：神志清，精神好，病情平稳，原丘疱疹、水疱全部干涸、结痂，痂皮大部分已脱落，诉疼痛较前缓解。 病历汇报 入院第十日查体：精神好，仅右足底皮疹痂皮未脱落，诉疼痛明显缓解，准予明日出院。