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老年人结肠息肉术后出血23例病因剖析 　　【摘 要】目的 分析老年结肠息肉患者术后出血的主要相关因素以减少术后出血的发生率。方法 回顾性分析在我院于2009年1月至2013年12月行结肠息肉切除术的350例结肠息肉老年患者的临床资料，对年龄、性别、合并症、等患者相关因素及息肉相关因素进行统计分析，总结老年人结肠息肉术后出血的主要相关因素。结果 术后发生出血的23例结肠息肉老年患者均为迟发性出血，检出率为6.5%，出血发生平均时间为（4.3±2.87）d；老年患者迟发性出血的主要相关因素为：年龄，高血压，乙状结肠、降结肠等息肉位置，绒毛状腺瘤病理类型（P0.05）；19例术后出血患者使用止血夹止血，4例患者采用药物注射后放置止血夹的方法止血。结论 老年人结肠息肉术后出血与年龄、并发症、息肉位置、息肉病理类型等相关因素具有明显关系，对高危出血患者应密切观察，尽可能降低患者术后出血的可能性。 　　【关键词】结肠息肉；术后出血；老年人；病因 　　结肠息肉为未确定病理性质的粘膜表面突出到肠腔的息肉病变[1]，近年来在随着遗传学、分子生物学等方面的巨大进展，结肠息肉与癌变之间的关系日益明朗，其癌变的可能性高达9.4%[2]，及时摘除结肠息肉，可使肠癌的死亡率大大降低，因此，多数临床医师建议一旦发现结肠息肉应尽早切除[3]。笔者通过对350例行结肠息肉切除术的结肠息肉老年患者临床资料的回顾性研究，分析主要相关因素。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 将我院于2009年1月至2013年12月行结肠息肉切除术的350例结肠息肉老年患者作为研究对象，其中男性235例，女性115例，年龄19-76岁，平均年龄（47.9±10.16）岁。 　　1.2 方法 回顾性分析结肠息肉老年患者的临床资料，将迟发性出血患者和未出血患者的年龄、性别、合并症（高血压、糖尿病、高血脂、慢性肝病、慢性肾病）等患者相关因素及息肉部位（乙状结肠、降结肠、横结肠和升结肠）、大小、形态（有蒂、亚蒂、平坦型和无蒂）、病理类型（炎性息肉、增生性息肉、腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤）等息肉相关因素共计20项因素进行对比分析。 　　1.3 统计分析 所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，先采用卡方检验、t检验对相关因素进行单因素分析，再采用多因素Logistic回归对术后出血的相关因素进行分析筛选，P0.05认为差异具有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 术后出血患者临床资料 术后出血的老年患者共计23例（6.6%），经胃镜检查排除上消化道出血，临床症状主要为不同程度腹痛、便血，经大便潜血试验、结肠镜、腹部B超等检查确诊为结肠息肉术后出血，其中显性出血18例（78.3%），隐性出血5例（21.7%）；迟发型出血发生在术后1-7d，发生平均时间为（4.3±2.87）d。19例迟发性出血患者使用止血夹止血，4例采用药物注射后放置止血夹的方法止血。 　　2.2 迟发性出血患者与未出血患者之间出血因素的对比结果 迟发性出血患者和未出血患者在年龄、高血压、息肉部位（乙状结肠、降结肠、横结肠）、息肉类型（平坦型和无蒂）以及息肉病理类型（增生性息肉、腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤）等10项因素的之间具有明显差异（P0.05）。 　　2.3 迟发性出血患者出血因素分析结果 采用多因素Logistic回归对因素进行分析，具体各因素赋值见表2；结果显示，年龄、高血压并发症、息肉部位（乙状结肠和降结肠）、息肉病理类型（绒毛状腺瘤）等因素为出血患者出血的主要相关因素，其他因素未有统计学意义；按照与出血关系密切的程度排序为：年龄高血压并发症息肉部位（乙状结肠降结肠） 息肉病理类型（绒毛状腺瘤）；具体结果详见表3。 　　表2 各因素赋值表 　　因素名称 赋值 　　年龄 具体数值 　　合并症 高血压 否=0，是=1 　　息肉部位 乙状结肠 否=0，是=1 　　降结肠 否=0，是=1 　　横结肠 否=0，是=1 　　息肉类型 平坦型和无蒂 否=0，是=1 　　息肉病理类型 增生性息肉 否=0，是=1 　　腺管状腺瘤 否=0，是=1 　　绒毛状腺瘤 否=0，是=1 　　绒毛管状腺瘤 否=0，是=1 　　表3 Logistic回归分析结果 　　因素名称 回归系数 Wald卡方 P值 　　年龄 1.874 6.778 0.002 　　高血压 1.299 5.631 0.027 　　乙状结肠 1.048 6.175 0.039 　　降结肠 0.922 4.927 0.041 　　横结肠 1.359 3.315 0.080 　　平坦型和无蒂 0.808 3.481 0.074 　　增生性息肉 0.794 3.362 0.0