病历讨论知识讲稿.pptVIP

;病史特点;入院查体;入院诊断;入院后辅助检查;患者入院当日血β-HCG结果未回报（2006-5-12 星期五 ） 入院后第三天（2006-5-15 星期一）复查血β-HCG，两次结果同时回报分别为12305mIU/ml，6619mIU/ml ;入院后处理;2006年4月25日全科讨论意见： 为明确诊断建议行MRI检查，定期复查β-HCG，若确诊CP,尽早行介入治疗（患者拒绝），同时给予非细胞周期行化疗药；若排除CP，应尽早行搔刮术。 ;B超监测情况;治疗--保守治疗;疗效(β-HCG值与住院时间的线性关系);MRI(2006.05.09);存在的问题;目前诊断;提请全科讨论的问题;宫颈妊娠;宫颈妊娠(cervical pregnancy，简称CP) 即指受精卵在宫颈管内,组织学内口水平以下着床,并在该处生长发育。 宫颈妊娠占妊娠数的1:2500～1:18000 极罕见 占异位妊娠数的1:100～1:50 ,占足月活产数的1:1000～1:50000 ;首都医科大学附属北京妇产医院1993－2003年11年间共收治36例宫颈妊娠患者其中 误诊6例（不全流产2例，难免流产2例，宫内早孕2例） 病理确诊13例 子宫峡部妊娠17例 14例发生大出血，6例保守治疗无效 ;同济医科大学附属协和医院1995－2004年10年间共收治27例宫颈妊娠患者其中 17例行MTX保守治疗14例成功，3例失败改行全子宫切除术 5例行全子宫切除术 5例行双侧子宫动脉栓塞术＋MTX局部注射;CP 诊疗进展;病因及发病机制;病理表现（确诊标准）;CP和子宫峡部妊娠的区别;临床表现;体征 ①子宫颈着色明显、质软, 增大，大于或等于子宫体的大小 ②宫颈口可扩张、可见暗红色或紫色组织、宫颈口内似有组织嵌顿，但企图以手指试将组织及宫颈分离挖出时可发生大出血 ③特征性表现——三合诊时子宫呈葫芦状，子宫体小、略硬，子宫颈大、软，偶可扪及子宫动脉搏动 　④胚胎完全种植在宫颈管内；宫颈内口紧闭；子宫颈外口部分扩展。 ;诊断与鉴别诊断;处理;手术治疗 紧急根治性手术:对于无生育要求,出血多,无论孕周大小,应紧急行全子宫切除术防失血性休克 保守性外科治疗后,若流血不止可行双侧髂内动脉结扎术或经阴道子宫动脉下行支结扎术 ;保守性治疗—为减少刮宫时过多出血并避免切除子宫,往往需采用复合性治疗方法 保守性外科治疗 ① 在备血或子??动脉栓堵术后行搔刮术或 行吸刮宫颈管手术; ② 宫颈环扎术后行搔刮术 ③ 子宫动脉栓塞术后行搔刮术 　④ 宫颈扩张及搔刮术后用Folley氏尿管注入水后 压迫止血或纱布条填塞宫颈管创面止血 ;2. 血管造影及动脉栓塞;3. 药物治疗:一般用于出血少或未出血者;微创治疗;2、宫腔镜下胚胎吸取或切除术 ①优点：直视下可明确胚胎着床部位，可较完整地将胚胎切净，对出血部位可在直视下电凝止血，国外已有成功治疗个案　 ②弊端：只适用于孕4-6周、阴道出血量不多、血β-HCG值不很高者，而且在宫腔镜操作过程易导致危及生命的大出血;3、近来有文献报道运用腹腔镜下子宫动脉结扎，继之宫腔镜下双极电汽化切除异位妊娠  ①选取的宫颈妊娠可至孕9周 ②较单纯宫腔镜操作适用范围广 ③宫、腹腔镜手术为微创手术，创伤性小  ④患者平均于术后63天恢复月经来潮;疗效评估;β－HCG监测;MTX治疗宫颈妊娠的预后;微创治疗前景;;;;;;;;;;;Thanks!