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阑尾粘液性囊腺瘤22例临床剖析 　　【摘要】目的:探讨阑尾粘液性囊腺瘤的临床特点、诊断与治疗。方法:回顾分析南京中医药大学附属医院收治的1例及1995年至2009年多家医疗结构报告的21例阑尾粘液性囊腺瘤的临床资料。结果:本病为少见病种,术前诊断困难,症状以右下腹痛及腹部包块为主,重视病史采集和体格检查, 超声及CT和MRI检查可提高术前诊断率。结论:增强对本病的认识,外科手术是治疗的唯一有效方法,选择适当的手术方式,避免术后复发。 　　【关键词】阑尾;粘液性囊腺瘤;诊断;治疗 　　【中图分类号】R656.8【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0098-02 　　 　　阑尾粘液性囊腺瘤是一种少见病,缺乏特征性症状,术前诊断困难,极易误诊。现回顾分析南京中医药大学附属医院肛肠科收治的1例及1995年至2009年多家医疗结构报告的21例阑尾粘液性囊腺瘤的临床资料,报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料:本组共22例,21例为在中国知网中文期刊全文数据中,以“阑尾粘液性囊腺瘤”为检索词,检索到自1995年至2009年共62篇文献,剔除腹腔假粘液性瘤、卵巢粘液性囊肿及阑尾粘液性囊肿,将其中17篇报道的21例病例作为文献资料来源。另1例为南京中医药大学附属医院肛肠科在行直肠癌根治术时发现。男14例,女8例,年龄18～72岁。 　　1.2 临床症状及体征:右下腹疼痛10例,右下腹包块4例,右下腹疼痛伴包块5例,无症状3例(其中1例行胃大部切除时发现,1例行直肠癌根治术时发现,1例为行腹股沟疝修补时发现)。 　　1.3 术前诊断:腹部包块1例,右下腹包块4例,右下腹囊性占位4例,阑尾囊肿1例,右中下腹肾外占位1例,急慢性阑尾炎7例,阑尾脓肿1例。术前诊断主要通过病史采集、体格检查、超声及CT和MRI检查。 　　1.4 治疗方法与结果:单纯阑尾(囊肿)切除11例,回盲部切除4例,右半结肠切除3例,阑尾切除+坏死肠段切除1例,术式不详3例。21例术后病理诊断为阑尾粘液性囊腺瘤,其中4例癌变。 　　 　　2 病例介绍 　　 　　患者男性,72岁,以便血间歇性发作1年为主要症状,诊断为“直肠癌”收入住院,常规检查排除手术禁忌症后,在全麻下行直肠癌根治术(腹会阴联合切除),术中探查时发现,回肓部有一肿块,约6cm×12cm大小,白色半透明状,未见阑尾,肿块与回肠肓肠粘连,予以完整剥离切除。术后病理示:阑尾粘液性囊腺瘤。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 发病情况:阑尾粘液性囊腺瘤较罕见,临床报道不多见,本组男性多于女性,确切的发病情况尚有待更多病例的累积统计。 　　3.2 病因病理:阑尾粘液囊腺瘤的腺上皮呈不典型增生或腺瘤性息肉,腺瘤阻塞阑尾,使粘液潴留阑尾腔内导致压力增高,粘液可穿透浆膜层,表现为阑尾周围和腹膜后粘液性肿块,可伴卵巢粘液性囊腺瘤。粘液性囊腺瘤的特点是阑尾壁有不典型腺体浸润,并穿越粘膜肌层,或有腹膜种植形成腹膜假粘液瘤,不发生血性和淋巴转移。恶性阑尾粘液性囊腺瘤破裂后可能会引起腹腔假粘液瘤,会显著降低病人的生存率。阑尾粘液囊肿、粘液性囊腺瘤与不伴有腹膜假粘液瘤的粘液性囊腺癌难以鉴别。只有通过病理检查方能明确诊断。 　　3.3 阑尾粘液性囊腺瘤的临床诊断:本病术前确诊较为困难,误诊率极高[1],仅靠术后病理证实。本组术前诊断仅1例,误诊率为95.5%,其中误诊最高的为急慢性阑尾炎。误诊原因主要是对这种少见病缺乏认识,具体分析可能与以下因素有关:①对本病认识不足,加上阑尾切除术多由低年资医师操作,缺乏经验导致误(漏)诊;②阑尾粘液性囊腺瘤大小不一,较小的肿瘤可无临床症状,如能扪及囊肿又无并发症的发生时常误诊为盲肠肿瘤、阑尾脓肿、卵巢囊肿等;③对一些病人,尤其是急症病人,术前检查不详细,没有进行必要的B超、CT或MRI等检查;④肿瘤发生并发症时常表现为急性阑尾炎、急性肠梗阻、肠扭转、肠套叠等急腹症情况,尤其肿瘤与周围组织粘连发生肠梗阻,这些并发症的症状掩盖了原发病。 　　临床上遇下述情况应考虑本病的可能:①有阑尾炎、阑尾脓肿病史;②右下腹肿块,生长缓慢、表面光滑、囊实性感,经抗炎等治疗无明显消退;③B超及CT提示右下腹囊实性肿块,囊壁厚薄均匀,呈长条状或椭圆形,与盲肠关系密切,可有钙化;④标本剖开有淡黄色或白色粘液胶冻状液体。 　　阑尾粘液性囊腺瘤早期诊断具有重要的临床意义,因为阑尾粘液性囊腺瘤(囊肿)通常可并发以下常见情况:急性阑尾炎、肠扭转、肠坏死、肠梗阻、肠套叠、囊肿继发感染、囊肿坏死出血、囊肿破裂引起腹腔“种植性”假粘液病及囊肿癌变等。阑尾粘液性囊腺瘤术前主要应与阑尾周围脓肿、阑尾粘液性囊腺癌、卵巢囊肿等相鉴别。 　　3.4