常见精神障碍案例医学幻灯片课件.ppt

定 义 社交恐惧症多在17—30岁期间发病，女性明显多于男性，常无明显诱因突然起病，主要特点是害怕被人注视， 一旦发现别人注意自己就不自然，脸红，不敢抬头，不敢与人对视，因而回避社交。 病历摘要 患者男，30岁，见人就脸红半年余，不敢与人有眼神的交流，尤其是遇到异性时，表情非常不自然，不敢抬头，自己心里很痛苦，觉得自己这徉也没有必要，但就是控制不了，这样已经影响到他的工作和生活，导致工作能力下降，同事也笑话他，自己主动要求来看病。 诊断标准（l） 症状学标准 以恐惧症状为主要的临床特征 1. 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与 实际危险不相称； 2．发作时有焦虑和自主神经症状； 3．有反复或持续的回避行为； 4．知道恐惧过分或不必要，但无法控制。 对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的 症状 诊断标准（2） 病程标准 符合症状至少3个月以上 严重程度标准 影响了社会功能 排除标准 排除器质性精神障碍、精神分裂症、心境 障碍或强迫障碍等。 鉴别诊断 （l） 正常人的恐惧 正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理，如毒蛇，猛兽、黑暗而寂静的环境等，可根据以下几个方面综合考虑： 这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度；发生时是否伴有植物神经症状；是否明显影响社会功能；是否有回避行为。 鉴别诊断（2) 与其他类型神经症的鉴别： 恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，恐惧症的焦虑由特定对象或处境引起，呈境遇性和发作性，焦虑症的焦虑没有明确的对象，常持续存在； 强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，并非对外界事物恐惧。 鉴别诊断（3） 颞叶癫痫： 可表现为阵发性恐惧，但其恐惧无具体对象，发作时的意识障碍，脑电图改变及神经系统体征可资鉴别 。 单一恐惧症 定 义 对某一具体的物件、动物或环境等有一种不合理的恐惧； 多起病于童年； 女性多见。 病历摘要 患者女．25岁，害怕看到花圈1年余，只要一见到花圈，就吓得不得了，几乎要晕倒。凡有花圈的地方都要绕着走。这样影响自己的生活，不敢上街，担心在某个地方看到花圈，所以上街要家人陪着。 诊断标准 （l） 症状学标准 以恐惧症状为主要的临床特征； 对某些具体的客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称； 发作时有焦虑和自主神经症状(如出汗，心慌等； 有反复或持续的回避行为； 知道恐惧过分或不必要，但无法控制； 对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的 症状。 诊断标准（2） 病程标准 符合症状至少3个月以上。 严重程度标准 影响了社会功能。 排除标准 排除焦虑症、疑病症和精神分裂症。 鉴别诊断（l） 正常人的恐惧 正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理，如毒蛇，猛兽、黑暗而寂静的环境等，可根据以下几个方面综合考虑 这种恐惧的合理性、发生的频率．恐惧的程度；发生时是否伴有植物神经症状；是否明显影响社会功能；悬否有回避行为 鉴别诊断（2） 与其他类型神经症的鉴别 恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状；恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性；焦虑症的焦虑没有明确的对象，常持续存在； 强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，井非对外界事物恐惧。 鉴别诊断（3） 与其他类型神经症的鉴别 疑病症患者由于对自身状况的过分关注而可能表现出对疾病的恐惧，但这类患者有以下特点可与恐惧症鉴别： （1）认为他们的怀疑和担忧是合理的； （2）所恐惧的只是自身的身体状况而非外界 客体或情境； （3）恐惧情绪通常较轻。 强 迫 症 定 义 是一种神经症 有意识的自我强迫和反强迫 无法控制，无法摆脱 患者感到焦虑和痛苦 社会功能受损 发病年龄为20岁左右 患病率为0.3％ 病历摘要 患者女，30岁，反复思考、强迫性洗涤一年余。患者在和人交往时．总担心自己说错话。1年前，有一次别人归还借用她的照相机，患者回答“谢谢”，过后觉得不妥，应该说“不客气”，遂出现反复思考这个问题。每次看见那个人就想和她说“上次我说错了，应该说不客气的”，但又怕别人笑话她多此一举。自己也知道没有必要，但脑子里偏偏出现这样的想法。此后经常有类似情况发生。此外，患者总是觉得周围环境不干净，摸了东西后要反复洗手，有时长达十几分钟，洗澡时间长。患者为此很苦恼，自己也觉得没有必要，但控制不住去做，不做时心里焦虑难受。 强迫症表现 强迫观念：强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫联想、强追性回忆;强迫意向。自知没有必要，但控制不住。 强迫性行