急 性 胸 痛医学幻灯片课件.pptVIP

肺栓塞 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。 常有诱因：心脏病、长期卧床、新近手术或外伤. （症状轻重与堵塞的血管大小有关） 肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、呼吸困难、晕厥、休克而猝死。 仅肺动脉一分支堵塞，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音。 临床特点 诊断 D－二聚体初步筛选 血气分析 X线摄片见梗死部位呈楔形致密影，底边近胸膜，尖端向肺门，亦可为圆形或多发性小片状影。 选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可确定诊断。 张力性气胸 胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。 胸部x线检查可确诊。 胸痛的部位 心绞痛与急性心肌梗死--------疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 主动脉夹层-------胸部、背后剧烈疼痛。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞-------------常呈患侧的剧烈胸痛。 胸痛的部位 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤---------疼痛也位于胸骨后。 带状疱疹---------呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，常呈患侧的剧烈胸痛。疼痛感觉较表浅。 胸痛的性质 心绞痛或心肌梗死--------常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 主动脉夹层-----突发撕裂样剧痛或锥痛。 食管炎、膈疝-------常呈灼痛或灼热感。 胸痛的性质 肋间神经痛------呈阵发性的灼痛或刺痛。 原发性肺癌、纵隔肿瘤--------可有胸部闷痛。 肌痛则常呈酸痛。 骨痛呈酸痛或锥痛。 影响胸痛的因素 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解。 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。 影响胸痛的因素 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压痛或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解。 食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧。 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧。 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。 胸痛的伴随症状 胸痛伴咳嗽：肺炎、肺癌、胸膜疾病所致。 胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致。 胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性 肺癌所致。 胸痛伴有深吸气时加重：胸膜炎所致。 广东医学院急诊医学教研室 DESIGNED BY WPS? 急 性 胸 痛 胸 痛(chest pain ) 胸痛特点 1.是指颈与胸廓下缘之间的疼痛。 2.是急诊患者就诊常见的主诉。也是一些致命性疾病的主要临床表现。 3.引起胸痛的病因非常多，它不仅见于呼吸系统疾病，也可见于心血管系统、消化道系统、神经系统以及胸壁组织的病变。且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。 胸痛的发病原因 1.炎症：皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。 2.内脏缺血：心绞痛、急性心肌梗塞、肺梗塞等。 3.肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤等的压迫或浸润。 4.其他原因：自发性气胸、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。 5.心脏神经官能症。 急性胸痛临床诊断思路 从高危疾病到低危疾病。 按功能系统分析。 按解剖层次分析。 胸痛的鉴别诊断 （常见病） 器官/系统 危重症 急症 非急症 心脏血管 急性冠脉综合征 （急性心肌梗死） 主动脉夹层 心脏压塞 不稳定心绞痛 变异性心绞痛 冠状动脉痉挛 心肌炎 心脏瓣膜病 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病 胸肺 肺栓塞 张力性气胸 气胸 纵隔炎 肺炎、胸膜炎 肺癌 消化道系统 食道撕裂 食道裂孔疝 胰腺炎 食道反流、食道癌 消化性溃疡、胆囊炎 骨骼、肌肉、关节 肌肉劳损、胸骨、肋骨骨折、肋软骨炎、 多发性骨髓瘤 神经系统 肋间神经炎、带状疱疹 其他 心理性过度通气 高危胸痛指征 凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命征异常（心率、血压、呼吸），不论其为何种病因，均属高危状态。 需立即给氧、心电监护、即开放静脉。 急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛： 急性冠脉综合征、心脏压塞。 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。 胸痛的诊断和鉴别诊断 从以下几个方面进行鉴别 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的