甲状腺包块(医学幻灯片课件.ppt

大体标本及病检 结节性甲状腺肿伴囊性变 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿CT 压迫邻近器官CT Hashimoto thyroiditis 双侧甲状腺弥漫性、对称性肿大，密度大致均匀，无明显低密度结节，病变内可见高密度索条状影。 甲状腺淋巴瘤 左侧甲状腺及峡部明显增大，可见软组织肿物，边界清楚，密度均匀，无明显强化，肿物侵及气管、食管 甲状腺腺瘤 左侧甲状腺内单发肿物，边缘规则，内部密度不均匀，有多个不规则低密度区及斑片状钙化灶，颈部未见肿大淋巴结 甲状腺乳头状癌 A、B：甲状腺增大，内有多个低密度结节，边缘不规则。 C：双侧甲状腺内密度不均匀，左侧腺体内可见结节，低密度，边缘不规则，内有散在、斑点状粗钙化，双侧颈深组及右侧气管食管沟淋巴结转移。 D:左侧腺体内囊性结节，囊壁左后方有明显强化乳头状结节，内有斑点状钙化。 甲状腺滤泡癌 A、B：双侧甲状腺及峡部增大，较高密度，无具体边界，内部未见明确结节及肿物，双侧颈深组可见多个肿大、转移淋巴结，淋巴结密度与甲状腺肿物密度相仿，无明显强化。 C、D:双侧甲状腺内可见多个低密度结节，部分边界清楚，部分边缘模糊，左颈深下组可见无明显强化的肿大、转移淋巴结。 未分化癌 双侧甲状腺肿大，内有结节及肿物，密度不均匀，边缘不规则、模糊，左颈深组可见多个肿大淋巴结。 病检：右侧甲状腺乳头状癌，左侧甲状腺未分化癌 甲状腺炎（化脓性） 左侧甲状腺肿大，内有边缘模糊肿物，肿物内有大片均匀低密度区，内有多个分隔。 甲状腺髓样癌 右侧甲状腺增大，内有多个结节，密度不均匀，边缘不规则、模糊。 病检：甲状腺髓样癌伴颈部淋巴结转移。 核素扫描 右侧甲状腺腺叶中下份核素浓聚 结节性甲状腺肿影像 冠状位和矢状位重建提示：双侧甲状腺弥漫性增大，密度不均匀，内有多个散在、孤立、规则的低密度结节，病变内可见散在斑片、斑点状粗钙化。 甲状腺疾病 Thyroid Diseases 一. Anatomy on thyroid 二、影像学检查、鉴别分析思路 检查方法有： 甲状腺核素扫描（一般首选方法） 热结节提示功能增高，核素摄取多 B超扫描（常规检查方法） 引导细针穿刺 CT扫描（评价甲状腺病变极有价值的方法） 能明确90%病变，评价病变范围和周围结构关系 MRI检查 影像鉴别要点 病变边缘：良性病变边缘规则，恶性边缘多不规则。 病变的内部密度/信号变化：结节性甲状腺肿多为甲状腺内多个、散在、规则低密度影，甲状腺癌多为混杂密度，不均匀。 有无颈部淋巴结肿大：良性仅有5％；恶性约有60％伴有颈部淋巴结肿大，且甲癌的淋巴结肿大有特点。 病变边缘：良性病变边缘规则， 恶性边缘多不规则。 三. Classification of Diseases 甲状腺炎 1.亚急性甲状腺炎 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 3.慢性纤维性甲状腺炎 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 1.甲状腺乳头状腺癌 2.甲状腺滤泡型腺癌 3.甲状腺髓样癌 4.甲状腺未分化癌 甲状腺淋巴瘤 良性病变 恶性病变 （一）Subacute Thyroiditis 又称：De Quervain Thyroiditis或巨细胞性甲状腺炎。 常发生于病毒性上呼吸道感染之后，是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因。 多见于30-40岁女性； 临床症状多数表现为：甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞部放射，由一侧开始，扩展蔓延到对侧。 诊断与治疗 依据临床表现和实验室检查 甲状腺肿大、结节、疼痛及压痛，伴全身症状可初步拟诊本病 血沉明显加速 131I率降低，血清T3 T4增高，TSH降低，该特征对诊断本病有重要意义。 穿刺活检有巨细胞存在。 治疗：泼尼松5mg/次，4次/日，2周后减量，疗程1-2月；加用甲状腺干制剂，效果更好。 （二）Chronic Lymphocytic Thyroiditis 又称:Hashimoto甲状腺炎,即桥本甲状腺炎 属自身免疫性疾病,与原发性甲亢有紧密联系,可并发甲状腺癌及恶性淋巴瘤. 血液中存在针对自身甲状腺成分的抗体滴度 TGA:抗甲状腺球蛋白抗体 TMA:抗甲状腺微粒体抗体 其值增高，说明与自身免疫病有关 30~50左右,男:女=1:4~1:20 多因甲状腺肿块就诊 双侧对称弥漫性肿大,也可单侧肿大质硬,大多无症状 可伴随乏力、食欲减退及压迫邻近器官 治疗：应用甲状腺素治疗；有压迫症状者宜手术切除甲状腺峡部缓解呼吸；怀疑恶变者活检排除恶变。 临床表现： （三）Nodular Goiter 概述：结节性甲状腺肿是甲状腺良性病变，最多见，是单纯性甲状腺肿的其中