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静脉穿刺后皮下瘀血原因剖析及防护措施 　　摘要：通过对静脉穿刺后产生皮下瘀血的原因进行分析、总结，制定出有效的防护措施，通过选择合适的血管，改进静脉穿刺及拔针按压的方法，降低静脉穿刺后局部瘀血率，减轻患者痛苦和心理压力。 　　关键词：静脉穿刺；瘀血；防护对策 　　现今医学临床最常用的治疗方法操作之一就是静脉穿刺，不论是医生，护士均有可能用到静脉穿刺技术，此技术也是每个护士必备的基本功。而静脉穿刺后穿刺部位局部出现皮下瘀血也是护理工作中最常见的并发症之一，现通过瘀血常见原因总结出如下防护措施。 　　1 瘀血发生的原因 　　1.1血管营养状况差 　　1.1.1慢性病患者如严重肾病综合症、肝硬化腹水失代偿期以及各种原因引起的高度水肿的患者，由于长期输液使血管壁增厚，管腔变小，变硬，又因静脉血管管壁薄、滑、弹性差，且水肿患者的血管受肿胀组织的挤压，且位置较深，很难看到或触摸到，穿刺难度大，易穿破血管引起瘀血。此类患者血管通透性增加，静脉穿刺时易破坏血管出现隆起，血液容易外渗，造成局部瘀血。 　　1.1.2慢性肝肾功能衰竭、过敏性紫癜等缺乏维生素C、胶原纤维合成障碍以及凝血功能差，可导致血管脆性增加，静脉穿刺后易造成皮下瘀血。 　　1.1.3各种引起血小板减少的疾病，如慢性再生障碍性贫血，骨髓异常综合征等，静脉穿刺后，因血小板减少不能聚集成血小板栓，堵住血管破裂口，并释放肾上腺素、5-羟色胺等具有收缩血管作用的物质来促进凝血而导致出血，引起皮下瘀血。 　　1.2穿刺成功率低 　　1.2.1穿刺技术不过关，长期反复的静脉穿刺造成静脉局部多个穿刺点，血液从静脉穿刺点漏出，同时也易穿破皮下的毛细血管造成出血。新上岗的护士技术操作不熟练，心理素质不稳定，工作经验不足均可导致穿刺失败。采血时，针头刺入较浅或较深，针头斜面一半在血管外或穿破血管针头斜面到达另一半血管壁外造成穿刺失败而致使穿刺处局部淤血。 　　1.2.2穿刺针头不锐利，针头带钩或钝平，穿刺时对静脉壁的损伤较大，致使血管壁不能将针梗紧密包围，血液从针梗与静脉壁之间的缝隙漏出，另外拔针时带钩的针头易划破血管壁及皮下毛细血管，造成出血致皮下瘀血。 　　1.2.3儿童、高热、谵妄、躁动、抽搐等不合作的患者，穿刺时因患者不合作易使针尖碰触血管壁造成机械性损伤导致皮下瘀血 　　1.3拔针后止血方法不当 　　1.3.1按压方法不正确，拔针后按揉穿刺点，破坏了伤口处的血小板凝集，在正确的按压时间过后，针眼或皮下出血，因为皮肤针眼与血管之间的距离与进针角度、皮下脂肪的厚度有关，因此皮肤针眼与血管壁针眼不在同一位置，所以如果只按压皮肤针眼，血管壁的针眼没有得到按压，就会造成血管壁穿刺点出血，引起皮下瘀血。 　　1.3.2压迫时间过短，皮下血管针刺后未达到止血效果即停止按压也是引起皮下瘀血的一个原因。 　　1.3.3按压力度不均匀，力量太轻起不到按压止血的效果，力量过重又会导致患者疼痛，静脉拔针止血包含了两个止血机制，①生理机制，是血小板粘附聚集形成血栓，填塞伤口有效止血；②压迫止血机制，暂时阻断局部血流。 　　2 防护措施 　　2.1合理选择穿刺血管 根据不同治疗需要，选择粗直、管腔充盈不易滑动的浅静脉，避免选用手足小静脉及肢体内侧小血管，因这些血管表浅易刺破，造成血液外渗引起瘀血。 　　2.2静脉穿刺的方法 　　2.2.1每次穿刺角度的选择，常规静脉穿刺，针尖与皮肤成20°，针头与皮肤的角度视患者的体质、胖瘦而不同。针尖穿过皮肤后在皮下沿静脉方向潜行再刺入静脉，而有报道指出45°或接近45°进针，针尖直接刺入静脉，当有空落感后，再将针头向前平行进针1～1.5cm即可。而对老年人、血管硬化、管腔狭窄的静脉，沿静脉走形以手指按摩，待静脉充盈后，以10°～15°角穿刺，消瘦患者血管多易滑动，可用拇指、中指拉紧皮肤，固定静脉，以15～20°角行穿刺术，对血容量不足，静脉走行不清楚的血管可先用局部热敷、轻轻拍打、压揉等方法，使血管暴露明显再行静脉穿刺术。这样就省略了针头皮下潜行的步骤，减少了针头对血管周围组织的刺激和损伤，减轻穿刺损伤率，降低拔针后瘀血率。 　　2.2.2穿刺持针手法，头皮针侧面针柄的握法，直接与进针角度有密切关系，握住针柄上下两面，食指在下直接加大了穿刺的角度，要精确控制进针角度，握住针柄前后两侧能够随意控制进针角度，减少针头对周围血管的损伤，降低拔针后淤血率。 　　2.2.3穿刺进针的手法，护士在护校基础护理中就学到了进针速度快这一专业知识，但对于静脉穿刺这仅限于刺入皮肤快，进血管宜慢，穿刺力度与进针角度应控制自如，固定好穿刺针头，避免针头进入血管后在血管中轻微晃动而刺破血管，对血管造成机械性损伤，引起局部淤血。 　　2.2.4在穿刺前要做好心