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非典型性心肌梗死23例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨非典型性心肌梗死的临床特点。 　　方法 将78例急性心肌梗死患者分为两组，23例非典型性心肌梗死为A组，55例典型性心肌梗死为B组，对比两组临床特点。 结果 两组的梗死部位比较无显著性差异（P＞0.05），A组的确诊时间长于B组（P＜0.01），误诊率、病死率高于B组（P＜0.05）；并发症发生率高于B组（P＜0.05或0.01）。结论 非典型性心肌梗死多见于老年人，确诊时间晚，误诊病例多，住院病死率高。 　　?【关键词】 非典型性心肌梗死；临床特点? 　　文章编号：1003-1383(2007)06-0643-02中图分类号：R 654.2文献标识码：A 　　 　　急性心肌梗死（AMI）是常见的心血管危重症。典型的AMI诊断一般无困难，然而我国有1／3～1／4症状不明显［1］。给临床的诊断造成一定的困难，现分析我院收治的23例非典型性心肌梗死（AMI）的临床特点，以提高认识。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.病例选择 选自我院2000年1月～2006年12月住院确诊AMI患者78例。 AMI的诊断参照1997年WHO标准：①冠心病易患因素。②有典型的临床表现。③典型的心电图表现。④心肌酶［肌酸激酶?同工酶?1（CK?MB1）、乳酸脱氢酶1（LDH）、天冬氨酸转移酶（AST）］升高达正常2倍以上。其中④具有否定或肯定意义。将78例AMI患者分为两组。A组为非典型性心肌梗死患者，23例，其中男16例，女7例。年龄67.85±8.65岁，发作时无心前区典型压榨感、闷胀感、窒息感样疼痛。B组为典型心肌梗死患者，55例，其中男36例，女19例。年龄61.29±7.12岁。发作时有特征性心前区压榨性疼痛。两组病例发病至入院时间均在30分钟至3小时之内，平均1.5小时。两组的性别、病程比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。? 　　2.治疗方法 全部病例给予扩冠，抗凝，抗血小板聚集，ACEI，β受体阻滞剂等治疗。对有条件患者进行溶栓，即予国产尿激酶75～150万IU+0.9%NS 100 ml，30 min内静滴，溶栓前口服阿司匹林300 mg，溶栓开始6 h后皮下注射肝素钠5000 IU，每12 h 1次，连用3～5天。定期查心电图、心肌酶谱、血凝四项等。? 　　3.观察指标 分析两组AMI的首发症状、特点、梗死部位、门诊误诊率、确诊时间、2周病死率、合并症、并发症即心源性休克、Ⅲ级以上泵功能（按killip分级）、恶性心律失常、发生肺部感染的差异。其中恶性心律失常（指室性早搏）按Lown分级≥3级，室性心动过速、室颤、快速型房颤以及房扑、严重窦性心动过缓、Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。? 　　4.疗效标准 心电图ST段恢复到等电位线，但仍有病理性Q波存在，心肌酶学检查恢复正常，临床症状缓解或消失均归为好转。? 　　5.统计学处理 计数资料的比较采用χ?2检验，计量资料的比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。 　　 　　结果 　　 　　1.A组的首发症状 突发呼吸困难、胸闷、不能平卧5例（21.74%），胸闷、心悸9例（39.13%），腹痛、恶心呕吐3例（13.04%），乏力、大汗、气紧2例（8.70%），突发昏厥1例（4.35%），以咳嗽、喘息就诊2例(8.7%)，以左肩背痛就诊的1例(4.35%)。? 　　2.两组梗死部位的比较 心电图显示A组与B组发生广泛前壁心梗分别为7例（30.43%）和17例（30.91%），前壁及其他心梗分别为6例（26.09%）和13例（23.64%），下壁心梗分别为3例（13.04%）和8例（14.55%），下壁及其他心梗分别为6例（26.09%）和15例（27.27%），其他部位的心梗分别为1例（4.35%）和2例（3.64%），两组梗死部位的比较差异无显著性（χ?2=0.413，P＞0.05）。? 　　3.两组诊断及疗效的比较 A组与B组确诊时间分别为41.25±9.86 h和12.75±5.23 h，误诊率分别为39.13%和10.91%，好转率分别为65.22%和89.09%，2周内的病死率分别为34.87%和10.91%，两组平均确诊时间、误诊率、好转率、病死率比较均有显著性意义（P＜0.05或0.01）。详见表1。? 　　4.两组并发症及合并症的比较 A组与B组发生严重心律失常的比例分别为69.57%和41.82%，发生心力衰竭的比例分别为39.13%和18.18%，合并有糖尿病的比例分别为43.48%和12.73%，合并有高血压的比例分别为52.17%和49.09%，合并有肺内感染的比例分别为13.04%和14.55%，并发休克的比例分别为30.43%和10.91%，两组并发