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重症手足口病死亡病例剖析 　　摘要：目的 探讨手足口病重症患儿死亡病例的临床特点。方法 收集我院2011年4月~2013年11月收治的22例手足口病死亡患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 患儿入院时临床表现以发热、皮疹最为常见，神经系统症状最常见的是易惊和肢体抖动，临床体征最常见的是高热、呼吸频率增加、肌力下降和血压升高，患者的血常规有白细胞和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白、血糖升高，白细胞介素6（IL-6）和白细胞介素10（IL-10）平均水平升高，入院后20例（91%）收入重症监护室（ICU）治疗，但是患儿病情进展快，死亡距离入院的中位时间仅有1d。结论 手足口重症病例早期临床表现和辅助检查结果缺乏特异性，容易漏诊，病情进展迅速，一旦出现心肺功能受累，预后差。 　　关键词：手足口病；肠道病毒71型；临床分析 　　手足口病(hand, foot and mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的常见传染病，最近10余年来在亚洲地区多次爆发流行，多发生在5岁以下儿童。患儿大多数病情较轻，预后好，但部分重症病例可并发脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，甚至出现死亡个例。对我院2011年4月~2013年11月收治的22例手足口病死亡患者临床资料进行回顾性分析，收集一般资料，化验和辅助检查结果、治疗情况，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料我院2011年4月~2013年11月住院治疗的568例临床诊断重症手足口病患儿，其中男352例(62%)，女216例(38%)，年龄2个月~13.6岁，平均月龄为（25.3±19.6）个月，其中≤3岁者486例，占85.6%，死亡22例（3.9%），因病情危重放弃治疗3例（0.5%）。 　　568例患者均有发热和皮疹，部分患儿伴有咳嗽、咽痛、食欲差、呼吸道分泌物增多等，并伴有神经系统受累的表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄、肢体抖动，肌阵挛、共济失调、甚至昏迷。 　　1.2方法 　　1.2.1重症病例的诊断标准参照2010年卫生部颁布的《手足口病诊疗指南》诊断标准[1]，心肺功能受累的表现为下列情况之一者：①呼吸频率和心率明显加快；②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等；③休克等循环功能不全表现。 　　1.2.2研究内容：收集死亡病例一般资料和临床表现，主要化验结果和治疗情况。 　　2结果 　　2.1临床特征22例患儿男性15例（68.2%），女性7例（31.8%），月龄6~59个月，中位数为17.5（IQR 12~27.5）个月，入院时均有皮疹及发热，皮疹多出现在发热2d后，发热最高体温平均(39.3±0.7)℃。其它最常见的症状是易惊、口腔溃疡、肢体抖动、嗜睡、腹泻、频繁抽搐和昏迷，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2患者入院时体征，最常见的体征是高热、肌力下降和心率、呼吸增快，其它包括血压升高，紫绀等，见表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.3患者入院时主要化验结果，患者的血常规有白细胞和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白、血糖升高，白细胞介素6（IL-6）和白细胞介素10（IL-10）平均水平升高，见表3。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.4入院后治疗情况，20例患儿入ICU抢救治疗，22例患儿全部给予激素治疗，73%的患儿接受了人免疫球蛋白治疗，对于有颅内高压症状的给予甘露醇脱水，存在心率加快的酌情给予米力农治疗。其中13例接受呼吸机辅助通气，时间30min~1250h，中位数3h，使用PEEP中位数为9cmH2O。患儿死亡距离发病时间中位数仅有5d，入院后生存时间中位数仅为1d，见表4。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　手足口病主要由病毒感染引起，以肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）最为常见。与其它病毒感染相比，EV71 感染的患者病情更重，入住ICU 比例和病死率均显著增加[2]。EV71是一种高度嗜神经性病毒，可以导致感染者出现一系列神经系统相关的综合征，而少数患儿因心肺功能受累而病情危重甚至危及生命。 　　22例患儿在入院时均有发热和皮疹，且咽拭子核酸检测为EV71阳性，患儿入院时神经系统症状最常见的是易惊、肢体抖动和嗜睡。入院检查中，可见血常规中白细胞明显升高，血糖升高，与以往学者报道合并神经源性肺水肿的手足口病患儿化验结果一致[3]。 　　从本组死亡病例资料来看，手足口病患儿危重病例