重症监护室重度肺挫伤特殊监护问题剖析及对策.docVIP

重症监护室重度肺挫伤特殊监护问题剖析及对策 　　【摘要】#8195;目的#8195;探讨重症监护室(ICU)重度肺挫伤患者的监护。方法#8195;62例重度肺挫伤患者气管插管机械通气、镇静、胸腔闭式引流等治疗监护过程中, 重视和干预存在的特殊问题, 并观察治疗前后监护指标的变化。结果#8195;治疗后血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2)升高, 呼吸频率(RR)、相对湿度(RH)恢复正常, 治疗前后比较差异有统计学意义(P0.01)。结论#8195;护士正确分析处理监护过程中的特殊护理问题, 能够提高重度肺挫伤患者的治疗效果。 　　【关键词】#8195;重度肺挫伤；监护；特殊问题；处理肺挫伤是胸部外伤后所致肺实质水肿和出血, 是急性肺损伤的一种, 又称创伤性湿肺［1］。如不及时有效地处理, 可导致急性呼吸窘迫综合征的发生, 给予气管插管机械通气、充分的镇静、胸腔闭式引流、有效的预防感染等, 是治疗重度肺挫伤的重要措施。本院ICU 2008年1月~2013年12月治疗监护重度肺挫伤患者62例, 将监护过程中遇到的特殊问题及处理措施总结报告如下。 　　1一般资料 　　62例肺挫伤患者, 男48例, 女14例, 年龄13~72岁, 平均年龄34.8岁, 其中车祸伤47例, 刀刺伤4例, 重物挤压伤5例, 摔伤6例。双侧血气胸36例, 单侧血气胸26例。临床表现主要为烦躁或昏迷、胸痛、胸闷、呼吸窘迫、咯血或大量泡沫样血痰, 合并休克28例, 浮动胸壁呈反常呼吸12例。心电监护示：心率快, RR35次/min, SaO2进行性下降。血气分析：PaO2降低, PaCO2升高。据Murray的急性肺损伤的定量评分标准, 62例患者均为重度肺损伤。 　　2抢救及监护 　　2. 1常规救护方法患者入ICU后立即给予心电监护, 建立静脉通道, 紧急气管插管机械通气, 在保证通气的情况下充分镇静, 有血气胸者行单侧或双侧胸腔闭式引流, 止血、改善休克, 给予抗生素预防感染, 应用肾上腺皮质激素, 进一步实施解痉化痰、制酸、营养支持等治疗措施。 　　2. 2实施保护性肺通气策略 　　2. 2. 1呼吸机参数调节特点重度肺损伤应采取保护性肺通气策略, 目的是在进行机械通气的同时, 保护肺组织免受呼吸机相关肺损伤, 它主要包括:小潮气量、呼气末正压(PEEP)、容许性高碳酸血症、肺复张策略、压力控制通气(PCV) 等［2］。首先按辅助/控制(A/C)方式给予通气治疗；潮气量(VT)一般5~8 ml/kg；RR20次/min以上；保持气道压30 cm以下；为保证气体在肺泡内充分氧合, 吸呼比(1/E)为1：1~1.5, 也可短时间的设反比呼吸；吸氧浓度(FiO2)上机开始可适当加大, 以偿还氧债, 当SaO2上升后, 可降低FiO215 cm H2O时可影响循环功能。 　　2. 2. 2脱机条件和方式因机械通气需气管插管或气管切开, 这样增加了肺部感染和气管损伤等并发症, 应尽量缩短机械通气时间, 当病情得到控制, 患者意识完全清醒, 自主呼吸良好, 周围循环功能良好, 血压正常, FiO2在30%~40%时, SaO2和血气分析结果大致正常方可脱离呼吸机。脱机方式多采用同步间歇指令性机械通气(SIMV)或SIMV+压力支持(PS), 脱机后观察24 h, 各项检测指标持续保持在正常范围, 可拔除气管插管, 给予面罩吸氧并严密观察。 　　2. 3统计学方法采用SPSS20.0进行数据统计分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, 以P0.05表示差异有统计学意义。 　　3效果观察及评价 　　3. 162例重度肺挫伤患者治疗前后的监测指标进行分析, 治疗后SaO2、PaO2升高, RR、RH恢复正常, 治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05)。见表1。 　　3. 262例重度肺挫伤患者最终治疗效果评价62例患者中, 55例呼吸窘迫、低氧血症等症状得到改善, 泡沫样血痰逐渐减少, 治愈出院, 抢救成功率88.7%；7例患者因合并其他外伤及并发症死亡, 死亡率11.3%。 　　4讨论 　　4. 1保持患者安静状态的重要性62 例肺挫伤患者多数神志清醒, 创伤造成的疼痛、多发肋骨骨折造成的呼吸受限等导致患者焦虑和躁动, 为降低创伤造成的应激反应, 减少机体代谢和氧耗, 防止人机对抗和患者无意识行为地干扰治疗, 护士需要经常进行镇痛镇静评估, 根据个体化的原则和患者的需要, 调整镇痛镇静药物速度；各项护理操作尽量集中进行, 动作轻柔, 减少对患者的刺激。有效的镇痛镇静和保持静息状态, 对保证重度肺挫伤患者救治过程的安全性和有效性极其重要。 　　4. 2密切观察和记录各项监测指标对呼吸