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重症监护病房呼吸机相关性肺炎干预效果剖析 　　摘要: 目的 评价综合干预措施对降低本医院重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法 先调查ICU住院患者VAP发生率基线数据，实施综合性干预，包括医护人员培训、提高患者口腔护理、 床头抬高、环境消毒、手卫生等防控措施的落实率，再对干预后VAP发病率进行监测，以评价干预效果。结果 干预前后，各项VAP防控措施落实率均明显提高。VAP日感染发病率从18.43‰降为12.86‰，差异显著。结论 本院实施的综合性干预，对于降低VAP发病率效果明显。 　　关键词 呼吸机相关肺炎，干预，重症监护病房。 　　呼吸机相关肺炎（VAP）是指患者机械通气48h以后或停止机械通气48h以内发生的肺炎。VAP是机械通气患者最严重的并发症和主要致死原因,尤其是以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、MRSA等多重耐药菌引起的VAP更是临床医生最棘手的问题， 降低 VAP 发生率是ICU 院内感染控制的重要目标。引起VAP的原因是多方面的，减少VAP应采取综合预防措施。我们从2012年开始对ICU 患者VAP 发病率进行前瞻性监测,，并实施综合性干预， 使VAP 发病率明显降低。 　　材料与方法 　　1.1研究对象：在ICU连续住院超过48小时的所有患者。 　　1.2综合性干预包括：①对ICU全体医护人员进行预防VAP相关知识的培训并考核；②执行手卫生制度，强化医护人员手卫生，③制定护理工作规范，要求机械通气患者床头抬高30―45度，每天2次口腔护理，④制定ICU病房消毒制度、每天2次床单位消毒、⑤每月向医护人员反馈VAP防控措施依从性督查结果。 　　1.3研究方法自2012年2月开始，对本院重症监护病房进行前瞻性研究。分为三个阶段：第一阶段，2012年2月1日到7月31日，调查ICU住院患者VAP及其防控措施的基线数据；第二阶段，实施干预，提高ICU病房VAP防控措施的落实率。第三阶段，2013年4月1日到9月30日，调查各项干预措施落实率和VAP发生率，评价干预效果。 　　1.4资料收集由院感专职人员、ICU医生、护士组成研究小组，所有参加人员进行统一培训，分工负责资料收集。护士每天记录在院患者使用呼吸机情况，填写登记表。主管医生发现患者出现肺炎后，及时向研究小组报告，确定诊断。院感专职人员通过信息系统查询患者基本信息。每周2次调查防控措施落实情况，填写“呼吸机肺炎防控措施记录表” ，对患者进行病情评分。 　　1.4 VAP诊断标准患者机械通气48h以后或停止机械通气48h以内发生肺炎，肺炎的临床和病原学诊断按照2001年卫生部《医院感染诊断标准》执行。患者病情评分按照《医院感染监测规范》WS/T312―2009执行。 　　1.5统计分析 采用SPSS19.0进行数据统计分析，计量资料：以非配对ｔ检验比较组间差异；分类资料：以卡方检验比较组间差异 检验水准为0.05。 　　结果 　　2.1一般资料调查住院患者409人次，平均年龄53.5岁，总住院日数5245天，人均住院12.82天。表1结果显示，干预前后患者平均年龄、病情评分、人均住院天数及呼吸机使用率均无明显差别（P＞0.05）。 　　表1 干预前后患者基本情况比较 　　感染诊断 调查人次 住院天数 平均住院日 平均病情评分 呼吸机使用率% 　　干预前 211 2635 12.49 4.09 76.2 　　干预后 198 2610 13.18 3.93 77.4 　　2.2 VAP防控措施落实率，表2结果显示，干预以后，医护人员手卫生依从性、VAP防控知识考核合格率、患者床头抬高、口腔护理及床单位消毒等防控措施落实率与干预前比较明显提高，差异均显著（P ＜0.01）。 　　表2 VAP防控措施落实情况统计表 　　防控 干预前 干预后 　　措施 检查人(次)数 合格人(次)数 合格率% 检查人(次)数 合格人(次)数 合格率% 　　手卫生 76 26 34.2 81 66 81.5 　　口腔护理 84 57 67.6 76 72 94.7 　　床头抬高 98 64 65.3 78 68 87.2 　　环境消毒 56 37 66.1 47 44 93.6 　　VAP培训考核 32 15 46.9 38 31 81.6 　　2.3 呼吸机肺炎发生率表3结果显示，干预前发生呼吸机相关肺炎37例（其中临床诊断2例，病原学诊断35例），千日日感染发生率18.43‰。采取综合干预措施后，发生呼吸机相关肺炎26例（临床诊断1例，病原学诊断25例）。日感染发生率降低到12.86‰ 。干预前后VAP发生率差别显著（RR＝0.710,P ＜0.01）。 　　表3 呼吸机肺炎发生率统计 　　调查时间 调查人数 通