脑血管介入医学幻灯片课件.pptVIP

神经外科血管内治疗（介入神经放射） 概 论 经外科血管内治疗属于介入放射（Interventional Radiology）范畴。也称介入神经放射治疗。又称为微导管血管内治疗（Intravascular therapy bymicrocatheter）。 60年代末、70年代初首先由法国的 Djindjian 开创了颈外动脉的超选择造影和选择性脊髓血管造影，此后Dichiro、Doppman、 Newton 等对脊髓血管畸形进行了血管内栓塞治疗。 1971苏联Serbinenko首创可脱性球囊导管治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘 1975年Debrun在此基础上又对球囊技术进行了改进，应用同轴导管使球囊更加容易解脱。 1976年美国Kerber创用可漏性球囊导管，注入氰基丙烯酸异丁酯栓塞治疗脑动静脉畸形。 80年代以来，美国和法国相继研制出Tracker导管和Magic系列导管，使神经外科血管内治疗取得了突破性进展。 1990意籍美国学者Guglielmi 等研制成电解可脱铂金微弹簧圈。 1992年法国学者Picard、Moret 等又研制成钨丝微弹簧圈，用于治疗颅内动脉瘤， 取得显著效果。Kinugasa 和 Mandal 又研制成一种新型液体栓塞剂－醋酸纤维素聚合物混合剂，通过微导管直接注射栓塞动脉瘤。 1985年９月广州军区武汉总医院、天坛医院、解放军总医院、北京医院等相继在国内开展了微导管血管内治疗工作。 1990年底 第二军医大学长征医院开展此项工作。目前，神经外科血管内治疗已成为脑血管疾病主要治疗方法之一 脑血管解剖 颈总动脉系统 颈总动脉（Common carotid artery） 颈总动脉的分支为颈内动脉和颈外动脉，供应头面部血运。 颈外动脉（External carotid artery） 两个终末支： 上颌动脉(或称颌内动脉) 耳深动脉 鼓室前动脉 下牙槽动脉 脑膜中动脉 颞浅动脉 颈内动脉（Internal carotid artery） 颈总动脉约在第四颈椎水平，约相当于甲状软骨上缘处，分成颈内和颈外动脉 颅外段 因全程位于颈部，故又称颈段 颅内段 根据走行位置，可分为五段即岩骨段、海绵窦段、膝段、 床突 上段和终段 颈内动脉重要分支 眼动脉（Ophthalmic artery） 位于膝段，与面动脉有丰富的吻合。 后交通动脉（Posterior communicating artery）位于终段，是组成Wills环的重要动脉之一 脉络膜前动脉（Anterior choroidal artery）多数在后交通动脉起始处外方１.5mm处 大脑前动脉（Anterior cerebral artery）水平段（A1段）、上行段（A2段）、膝段（A3段）、胼周动脉（A4段）和终段（A5段） 眶额动脉(Orbitofrontal artery)起于上行段 额极动脉(Frontopolar artery)由膝段发出 胼周动脉(Pericallosal artery) 胼缘动脉 大脑中动脉（Middle cerebral artery） 额顶升动脉 中央沟动脉 顶动脉 颞后动脉 角回动脉 豆纹动脉 椎－基底动脉系统 椎动脉（Vertebral artery）为椎－基动脉系的主干动脉，左右各一 小脑上动脉 小脑前下动脉 脑静脉系 脑的浅静脉 大脑的浅静脉 大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉 大脑的深静脉 大脑大静脉（Ｇalen‘s） 大脑内静脉（隔静脉、 丘脑纹状体静脉和脉络膜静脉） 基底静脉系 硬膜窦 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 窦汇 岩窦 海绵窦 总 论 神经外科血管内治疗的种类 四个方面的技术 微粒栓塞术 可脱性球囊栓塞术 微弹簧圈栓塞技术 胶聚合体栓塞术 神经外科血管内治疗所用材料 微导管（Microcatheter） 同轴导管 又称Debrun导管系统 开孔球囊微导管系统 Tracker 微导管 Magic 微导管系统 栓塞材料 微粒（particle） 冻干硬脑膜 聚乙烯泡膜醇 真丝微粒（或线段） 明胶海绵 微弹簧圈 有三种类型 游离弹簧圈 机械可脱性弹簧圈 电解可脱铂金微弹簧圈（GDC） 球囊(Balloon)为乳胶或硅胶制成 液体栓塞剂 氰基丙烯酸异丁酯（Isobuty1-2-Ｃyanoacrylate IBCA），又称丁氰酯。 氰基丙烯酸正丁酯（NBCA） 其用法同IBCA，但不易粘住导管。 聚乙烯醇 日本生产的液体栓塞剂。 甲基丙烯酸-2-羟基乙酯（简称HEMA）是一种随人体温度聚合的物质。 其它器械 穿刺针（表 ） 防漏液导管套鞘（导引器） 导管与导引管 Ｙ型带阀接头 带三通软连接管 二通、三通开关 动脉加压输液袋 球囊镊 装球用 钽粉