小细胞肺癌治疗进展医学幻灯片课件.pptxVIP

小细胞肺癌治疗进展;SCLC在肺癌中的特点;小细胞肺癌在肺癌中的比率; 小细胞肺癌（SCLC）——10-25%;SCLC治疗的历史发展;一、SCLC有关治疗的临床、生物学特点;小细胞肺癌诊断时胸外受累情况;;1989 Joseph;Mountain TNM 同NSCLC I期 ： a T1N0M0 b T2N0M0 II期； a T1N1M0 b T2N1M0， T3N0M0 III期： a T3N1M0， T1-3N2M0 b 任何TN3M0， T4任何NM0 IV期； 任何T、任何N、M1 ;小细胞肺癌分期程序;4. 化疗敏感 RR：60-90% CR：30-40%，局限期可能治愈 化疗剂量：足、强 不足量： 耐药细胞株形成，复发 5. 典型的全身性疾病 全身治疗为主，化疗是SCLC治疗的基石， 适用于各期SCLC 6. 多学科治疗在SCLC中的发展已成为肺癌治疗的一种模式 ;7. SCLC分子生物学表达和化、放疗敏感性相关; C-myc：放疗抵抗性，复合型，生长快 myc N-myc: 化疗不敏感，浸润性强 L-myc: 有无转移，术后预后有关 P53—— 恶性程度、病期、发展 ;8.小细胞肺癌的神经内分泌属性;9. SCLC的亚型和治疗预后有关 纯型 ——化疗效果好 复合型（混有大细胞、鳞、腺型） ——化疗疗效差 10. 异质性存在 复发纯SCLC 35%转型，成为NSCLC 或混有NSCLC的肿瘤 耐药性?，化疗方案也相应改变 ;11.小细胞肺癌的预后;二、化疗;3. 剂量要足 4. 短间歇、序贯性强 5. 强化剂量优于标准剂量 6. 周期性交替方案优于单一方案 7. 综合其他疗法;（二）化疗适应征;表1、 Ⅰ—IIIa期SCLC化疗结合手术的5年生存率 年份 作者 病例数 Ⅰ期(%) Ⅱ期(%) IIIa期(%) 全部(%) 1982 Shields 132 23-26 9-31 3.6 1987 Liao 80 91.7 53.4 27 36.3 1991 Shepherd 119 51 20 19 39;2. 术后、放疗后 + 化疗 包括I期，消灭残存的癌组织， 提高长期生存率 3. III期、IV期 4. 治疗后复发或转移;（三）SCLC有效化疗药物;药名 缓解率 剂量和用法 主要不良反应 VDS 30 2.5-3mg/M2 (v)gtt 骨髓抑制 d1, d8 神经毒性 NVB 30-45 25-30mg (v)gtt 骨髓抑制明显 d1, d8, 神经毒性 MTX 35 25-30mg/M2 (v) d1, d4 黏膜炎,骨髓抑制 或(m), d8, d11 胃肠道反应 ADM 30 50mg/M2 (v)gtt, d1 心脏毒性，脱发 DDP 15 90-100 mg/M2 (v)