骨水泥双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子骨折疗效剖析.docVIP

骨水泥双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子骨折疗效剖析 　　摘要：目的：观察和分析骨水泥双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子骨折的临床效果。方法：对75岁以上高龄股骨转子骨折29例施行了骨水泥型双极人工股骨头置换术。结果：29例平均随访1年6月，按Harris标准从疼痛、功能、关节活动及畸形四个方面进行临床效果评定，优17例、良8例、中4例，其中优良率达86.2%。结论：骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子骨折具有下地负重早、关节功能恢复快、并发症少的优点。通过严格的术前评估，选择合适的病例，骨水泥型双极人工股骨头置换术是治疗高龄股骨转子骨折的有效方法之一。 　　关键词：股骨转子骨折；骨水泥型双极人工关节；高龄 　　【中图分类号】R683.421【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0025-01 　　随着社会人口的老龄化，高龄股骨转子骨折成为一种常见病。尽早手术治疗为大家所共识，但就是否选用关节置换治疗仍存在一定争议[1]。我院骨科自2005年6月～2009年6月对29例75岁以上的高龄股骨转子骨折患者进行了骨水泥型双极人工股骨头置换术，取得了满意的效果，现报告如下： 　　1临床资料和方法 　　1.1一般资料：本组29例，男13例，女16例。年龄75～88岁，其中76～80岁16例，81～88岁13例，平均年龄78.8岁，右侧12例，左侧17例。损伤原因：单纯摔倒（滑倒或绊倒）24例，机动车事故5例，29例均为新鲜骨折，伤后2h到17d入院。根据Evans[2]分类：ⅢA型10例，ⅢB型12例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例。21例有并存病（占72.4%）。其中心血管疾病并存率最高，占总并存病的42.8%，呼吸系统疾病28.5%，其次为脑血管疾病14.2%，糖尿病9.5%。同时患有心血管疾病、呼吸系统疾病、消化道疾病、脑血管疾病等3种以上者12例。 　　1.2治疗 　　1.2.1术前治疗：入院后均先行患肢胫骨结节骨牵引。常规行全身系统体格检查。请内科、麻醉科会诊对手术风险进行评估，并对并存病对症性治疗。 　　1.2.2手术患者住院至手术为3～14d，平均4.5d，住院后7d内手术17例（58.6%）。手术采用连续硬膜外麻醉，患者取侧卧位，改良Gibson切口，沿肌纤维走行方向钝性分离臀大肌，切断短外旋肌群，翻开保护坐骨神经，保留臀中肌在股骨粗隆顶部的附着点，切开关节囊，大转子内侧垂直截骨至小转子高度，截骨线成直角。取出股骨头颈。复位移位的大、小转子，保留股骨距，将大、小转子及较大骨块复位、钻孔用钢丝捆扎捆绑固定，或用“8”字固定法，或小转子经假体以钢丝环扎，大转子以克氏针张力带钢丝固定。尽量解剖复位，使骨折面能紧密接触，避免骨水泥夹杂到骨折缝隙，以利于骨折愈合。扩髓后用标准骨水泥技术填充股骨髓腔，插入选好的双动人工股骨头，注意前倾角和肢体长度。术中也可视情况钢丝预穿，等骨水泥稍干固，再收紧上述已预穿好的钢丝固定，取股骨头松质骨于骨折断端骨缺损区植骨。检查髋关节活动度和稳定性，放置引流管1根，分层缝合切口。手术时间最短60min，最长100min，平均80min。术中出血量250～500ml，平均350ml； 　　1.2.3术后处理：围手术期预防性使用抗菌素5～11d，平均7d，“丁”字鞋固定患肢于外展30度中立位，继续治疗内科并存病，并加强护理，重点预防褥疮、下肢深静脉血栓、肺炎及泌尿系感染等并发症。鼓励患者尽早进行患肢伸屈活动及股四头肌锻炼，两周后开始扶双拐下地行走。 　　1.2.4并发症：本组术后出现并发症5例，并发症发生率17.2%。上呼吸道感染1例，泌尿系感染2例，下肢深静脉血栓1例，心律失常1例。均经积极治疗治愈出院。本组术后无伤口感染及深部感染发生，无死亡病例。 　　1.3疗效评定 Harris评分：疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分100分。其中达到90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分为差。 　　X线片观察：依据术后当时与随诊的X线片做对比，观察骨折愈合情况，髋臼软骨的磨损情况，髋臼与假体的间隙变化，有无中央脱位，按Gruen法[3]将假体柄分7区，观察假体柄与骨水泥，骨水泥与骨交接面的变化，有无X线透亮带，有无假体下沉。对X线片上透亮带大于2mm患者计为阳性。 　　2结果 　　2.1治疗效果：29例患者均获随访，随访时间6月～36月，平均1年6月，其中随访时间超过2年16例。根据Harris评分，17例疗效优，8例疗效良，4例疗效可，优良率为86.2%。 　　2.2X线片变化：29例患者进行了X线片随访，复查X线片示人工股骨头位置好，骨折愈合，假体无松动下沉，无一例发生髋脱位。其中2例（占6.9%）髋臼出现负重