泌尿系统总论医学幻灯片课件.pptVIP

肾性贫血 肾脏疾病发展至肾功能不全时（BUN30mg/dl，Scr2mg/dl)就会发生贫血 肾脏对酸碱平衡的调节 排泌氢离子、重新合成HCO3- 排出酸性阴离子 滤过HCO3-的重吸收 肾脏产生激素及其作用 前列腺素族（PGs)：增加肾血流量；增加尿钠排泄；调节水代谢 肾素－血管紧张素：增加血管阻力；刺激醛固酮合成；收缩出球小动脉；刺激炎症因子分泌 血管舒缓素、缓激肽系统 1,25(OH)2D3：促进钙磷吸收、骨钙化及钙的转运 促红细胞生成素：促使骨髓红细胞系干系胞增殖和成熟 泌尿系统症状学 泌尿系统症状学 水肿 edema 高血压 hypertension 血尿 hematuria 蛋白尿 proteinurina 贫血 anemia 腰痛 waist pain 排尿异常 micturition 水肿 人体组织间隙有过多的液体积聚-----水肿。 肾性水肿常见原因 肾小球滤过率降低，水钠潴留 全身毛细血管通透性改变，体液进入组织间隙 血浆白蛋白水平下降，胶体渗透压下降 有效血容量减少，致醛固酮增多 肾性水肿临床特点 水肿首先发生在组织疏松部位，如眼睑和颜面，晨起明显 病情发展水肿可出现在下肢及全身 水肿部位可移动 常伴有其他肾病征象，如蛋白尿、血尿、高血压等 发病机理 肾炎性水肿： 1）肾小球滤过率降低，急性肾炎肾小球毛细血管狭窄或闭塞，有效滤过面积减少，水钠排除减少， 2）球管失衡，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收正常，致水钠潴留 3）水钠潴留，血容量增多，毛细血管静水压增高。高血压，心衰，加重水肿。 发病机理 肾病性水肿： 原因：大量蛋白尿，低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低， 有效血容量减少，ADH增加，水分重吸收增加，继发醛固酮增多，钠重吸收增加 鉴别诊断 肝源性水肿 心源性水肿 营养性水肿 黏液性水肿 更年期水肿 特发性水肿 局限性水肿 高血压 Hypertension 肾血管性高血压 病因： ①肾动脉本身病变；②肾动脉受压迫 临床特点：①30岁前或50岁以后；②高血压急剧恶化；③上腹部或肾区可闻及血管杂音；④降压效果差；⑤双肾大小有差别，造影可见血管狭窄；⑥血浆肾素活性明显增高 高血压 Hypertension 肾实质性高血压 病因：任何原发或继发肾脏疾病都可引起高血压 肾性高血压发病机制 容量依赖性高血压 90%的肾性高血压是由于水、钠潴留，血容量扩张所致 肾素依赖性高血压 肾动脉狭窄及10%的肾性高血压是因为肾素－血管紧张素－醛固酮升高所致 鉴别诊断 肾性高血压 明显蛋白尿、血尿及肾功能损害等表现 原发性高血压肾损害 蛋白尿轻，以肾小管功能损害为主 常伴有眼底等其他部位血管病变 血尿 hemoturia 尿液离心沉淀，镜检RBC ? 3/HP， 为镜下血尿； 12小时尿Addis计数5× 106 每升尿液含有1毫升血液时，呈肉眼血尿。 血尿分类－按病因分类 泌尿系统疾病 泌尿外科疾病：泌尿系统结石、肿瘤、外伤、异物、血管变异，手术损伤，肾下垂，游走肾等。 肾内科疾病：肾炎，感染、多囊肾，海绵肾，肾动脉血栓形成、栓塞，肾静脉血栓形成，药物作用，运动性血尿，肾乳头坏死，肾皮质坏死，肾结核，遗传性肾炎，薄基底膜肾病。 血尿分类－按病因分类 全身性疾病 血液病、风湿病、感染性疾病、心血管疾病 尿路邻近器官疾病 感染或肿瘤 血尿分类－定位分类 初段血尿－排尿开始就有血尿 常提示前尿道病变 终末血尿－排尿结束前血尿 提示膀胱颈部、三角区、后尿道或前列腺病变 全程血尿－整个排尿过程均有血尿 肾小球性血尿，如各种肾炎引起的血尿 非肾小球性血尿，如结石、肿瘤等 血尿的诊断程序 全身性疾病病史及临床表现 全身出血性疾病 出凝血指标异常 病史，体检 下腹部或盆腔炎症、肿瘤 临近器官疾病 排除上述情况 泌尿系统疾病 诊断及鉴别诊断 血尿的确立 假阳性血尿 某些食物，药物（利福平，苯妥英钠）、血红蛋白尿、肌红蛋白尿，镜检时无红细胞。 假阴性血尿 见于高比重尿，尿PH 5.1，大量蛋白尿，甲醛，尿中维生素 0.1g/L。 定位诊断肾小球性血尿，非肾