胎位异常妇产科医学幻灯片课件.pptVIP

四、面先露 胎头以颜面为先露称为面先露（face presentation），多于临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨为指示点，有6种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、颏左（右）后，以颏左前及颏右后位较多见。我国15所医院统计发病率为0.8‰～2.7‰，国外为1.7‰～2.0‰。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 病因 1. 骨盆狭窄 2. 头盆不称 3. 腹壁松弛 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 4. 脐带过短或脐带绕颈 5. 畸形 诊断 1. 临床表现 潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。 2. 腹部检查 因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏后位时，在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特征，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟，胎心较遥远而弱。颏前位时，胎体伸直使胎儿胸部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听诊更清晰。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 3. 肛门及阴道检查 触不到圆而硬的颅骨，可触到高低不平、软硬不均的颜面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶，并依据颏部所在位置确定其胎位。 4. B型超声检查 根据胎头枕部及眼眶位置，可以明确面先露并确定胎位。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 分娩机制 很少发生在骨盆入口上方，通常是额先露在胎头下降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩机制包括：仰伸、下降、内旋转及外旋转。 颏右前位时，胎头以前囟颏径，衔接于骨盆入口左斜径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，颏部为最低点，向左前方转45°，使颏部达耻骨弓下，形成颏前位。当先露部达盆底，颏部抵住耻骨弓，胎头逐渐俯屈，使口、鼻、眼、额、顶、枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎肩及胎体相继娩出 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 ［图16-17］ 颏后位时，若能向前内旋转135°，可以颏前位娩出；若内旋转受阻，成为持续性颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。 颏横位时，多数可向前转90°为颏前位娩出，而持续性颏横位不能自然娩出。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 图16-17面先露的分娩机制 对母儿影响 1. 对产妇的影响 颏前位时，常引起宫缩乏力，致使产程延长；容易发生会阴裂伤。颏后位时，导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。 2. 对胎儿及新生儿的影响 胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 处理 面先露均在临产后发生。如出现产程延长及停滞时，应及时行阴道检查。 颏前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能经阴道自然分娩。持续性颏后位、颏横位时，应行剖宫产术结束分娩。 出现继发性宫缩乏力，第二产程延长，可用产钳助娩。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 四、臀先露 臀先露（breech presentation）是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%～4%。臀先露以骶骨为指示点，有骶左（右）前、骶左（右）横、骶左（右）后6种胎位。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 【原因】 1. 胎儿在宫腔内活动范围过大 2. 胎儿在宫腔内活动范围受限 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 3. 胎头衔接受阻 分类 根据胎儿双下肢所取的姿势分为3类。 1.单臀先露（frank breech presentation） 胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单臀先露，又称腿直臀先露。此类最多见。 2.完全臀先露（complete breech presentation） 胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐，以臀部和双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露。此类较多见。 * 第四节 胎位异常 第十六章 异常分娩 3. 不完全臀先露（incomplete breech presentation） 以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后常转为足先露。此类较少见。 * 第三节 胎位异常 第十六章 异常分娩 诊断 1. 临床表现 妊娠晚期胎动时，孕妇常有季肋部胀痛感。临产后因胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，致使产程延长。 2. 腹部检查 四步触诊在宫底部触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合