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静脉用药调配中心常见药物配伍剖析 　　摘要：目的 通过对静脉用药调配中心常见药物配伍的分析，指导临床合理用药。方法 对我院2012～2013年静脉用药调配中心常见的存在配伍禁忌的不合理医嘱进行统计、分析，总结存在的共性问题。结果 配伍禁忌不合理医嘱主要分为溶媒选择不当、给药剂量不当和药物存在配伍禁忌等方面的问题，尤以药物配伍禁忌方面问题最为突出。结论 我院临床静脉输液不合理用药方面的问题需要进一步的改进。 　　关键词：静脉用药调配中心；临床静脉输液；药物配伍分析 　　药物配伍是指两种或两种以上的药物共处于同一个剂型中的相容性，其结果是可以配伍，有时也可以是不可配伍，即出现配伍禁忌。为保障临床合理用药，我们对临床静脉输液常见的存在配伍禁忌的不合理医嘱进行分类、总结，希望能对临床合理用药提供帮助。 　　1资料与方法 　　收集我院PIVAS 2012～2013年静脉药物调配中心记录的存在配伍禁忌的临床静脉输液不合理医嘱。查阅《临床静脉用药集中调配技术》、《432种静脉注射剂配伍指南》、药品说明书及相关文献，对PIVAS不合理医嘱进行统计、归类、分析和总结。 　　2结果与分析 　　2.1溶媒选择不当 溶媒选择不当是不合理医嘱中最常出现的问题，医生多从患者的生理状况考虑溶媒选择生理盐水或葡萄糖输液，而常常忽略药物本身是否与所选择溶媒相容。 　　2.1.1依达拉奉注射液+5%葡萄糖注射液 此注射液与各种含糖的注射液混合时，可使药液的浓度降低，达不到预期的治疗目的，因此应使用0.9%氯化钠溶液溶媒稀释[1]。 　　2.1.2注射用脂溶性维生素/水溶性维生素+0.9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液或复方氯化钠注射液注射用脂溶性维生素/水溶性维生素中水溶性维生素在溶液中性质十分不稳定，尤其当溶液中有电解质存在时，因此该药品说明书推荐使用不含电解质的葡萄糖注射液或注射用水作为溶媒，而氯化钠、葡萄糖氯化钠中含有电解质Na+、Cl-，复方氯化钠中除含有电解质Na+、Cl-外，还有Ca2+、K+。 　　2.1.3甘草酸二铵注射液+0.9%氯化钠注射液 药品说明书推荐用10%葡萄糖注射液250 ml稀释后缓慢滴注，与氨基糖苷类、氟罗沙星注射液、乳酸环丙沙星、昂丹司琼注射液、冠心宁注射液存在配伍禁忌[2]。 　　2.1.4 0.9%氯化钠注射液+胺碘酮注射液 药品说明书推荐仅用等渗葡萄糖溶液配制。文献提示[3]：制造厂申明它与氯化钠溶液的不相容性，原因尚未明确。 　　2.2给药剂量不当 药物剂量会对药物作用产生影响，剂量不同，机体对药物的反应程度也不同，会产生对机体不利的影响。 　　2.2.1 10%葡萄糖注射液100 ml+精氨酸注射液20 g 药品说明书推荐：用前，用5%葡萄糖注射液500～1000 ml稀释后应用，15～20 g/次，缓慢滴注，与4 h内滴完。本例用10%葡萄糖注射液100 ml+精氨酸20 g，存在两方面问题：①溶媒选择不合理；②用药剂量过大，药物浓度过高，单位时间内进入体内药量较多，易导致不良反应的发生。 　　2.2.2 5%葡萄糖注射液250 ml或500 ml+注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素3支 注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素每支含三磷酸腺苷20 mg、辅酶A50 u、胰岛素4 u，药品说明书推荐：用前，用5%葡萄糖注射液500 ml稀释后应用，1支/次，本品静脉注入要缓慢。 　　2.2.3 5%葡萄糖注射液100 ml+生脉注射液50 ml 药品说明书推荐用法用量为：25～60 ml/次，以5%葡萄糖注射液250～500 ml稀释后静滴。有资料显示，与5%葡萄糖注射液配伍时，当生脉注射液用量40 ml时，输液中粒径≥25 um的微粒均超过药典规定的范围，提示生脉注射液临床用量以10～30 ml/次为佳。 　　2.2.4 0.9%氯化钠注射液100 ml+参麦注射液30 ml药品说明书推荐用法用量为：20～100 ml/次，以5%葡萄糖注射液250～500 ml稀释后静滴。有资料提示：①不宜与其他药物在同一容器内混合使用。②在静滴完培氟沙星后再静滴参麦出现白色沉淀，说明两药有配伍禁忌。③用5%葡萄糖注射液作稀释液，与维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A配伍后4 h内外观、澄明度虽无明显变化，但pH值有一定变化，宜少配伍使用。④不宜与氯化钠和含氯离子的药物配伍。 　　2.3药物存在配伍禁忌 我院在临床用药中发现，硝基咪唑类如奥硝唑、质子泵抑制剂如泮托拉唑、兰索拉唑的用量不断增加，相应的配伍禁忌方面的不合理问题比较突出，存在较大安全隐患。 　　2.3.1奥硝唑是第三代硝基咪唑类衍生物，具有抗菌强，抗原虫活性高，半衰期长，组织渗透性好，体内分布广等特点。通过我院发生的配伍禁忌与查阅相关文献[4-5]，与奥硝唑