静脉留置针输液常见并发症原因剖析及护理预防措施.docVIP

静脉留置针输液常见并发症原因剖析及护理预防措施 　　【摘 要】探讨静脉留置针输液时常见并发症的原因及护理预防措施。通过对静脉留置针使用后的观察做好相应并发症的分析及预防护理，从而减少静脉留置针并发症的发生，最大限度的发挥留置针持续留置的优点，使所有接受静脉留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适的护理。 　　【关键词】静脉留置针；并发症；护理预防措施 　　随着护理学科的不断进步，静脉留置针的应用越来越广泛。对于需要长期输液的患者来说，长期反复的静脉穿刺，不仅会对静脉造成较大损伤，增加患者痛苦，而且活动不便，容易出现药液外渗，影响到治疗效果，因此，静脉留置针是个不错的选择。静脉留置针又称套管针，具有套管柔软、操作简单、留置时间长，对血管损伤小等特点，因此，在临床上得到广泛应用[1-3]。然而，由于其毕竟属于侵入性操作，在应用过程中会带来了一些不良影响，特别是长期置管的患者会出现某些并发症，因此在静脉针置管期间做好并发症的预防和护理非常重要。 　　1 常见并发症原因分析及护理措施 　　1.1 穿刺部位感染 在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、病人机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位感染。因此护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理。 　　1.2 皮下血肿 多因留置针穿破血管壁导致，主要与血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、患者血管弹性差等因素有关。因此，护理人员在进行操作前，应选择较粗、弹性好、走向直、清晰的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉[4]。且要熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。 　　1.3 液体渗漏 血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起局部组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。 　　1.4 导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，正确封管，输液过程中加强巡视，注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。 　　1.5 静脉炎 主要是由于同一根静脉反复多次穿刺或输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内留置刺激性较大的塑料管时间太长而引起局部静脉壁的化学炎性反应。因此，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，选择静脉尽量从血管远端开始，控制点滴速度[5]，前后用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生；同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。 　　1.6 静脉血栓形成 静脉血栓形成的原因多见于血管内膜损伤、血流速度缓慢、高凝、卧床的患者、下肢静脉输液。为防止静脉血栓形成，首先应该积极预防静脉炎的发生，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺；血流速度缓慢的患者采用中心静脉置管，高凝的患者要给予抗凝药物，多饮水；卧床的患者加强活动，避免下肢静脉输液，因下肢静脉瓣多、血流速度缓慢，易形成血栓。 　　2 静脉留置针的护理 　　2.1 做好健康教育 静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。 　　2.2 观察局部反应 静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并给予50%硫酸镁持续湿敷24～36h，局部喜疗妥软膏等进行处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。 　　2.3 静脉留置针留置时间 在静脉留置针留置时间与静脉炎相关性研究中发现，留置时间越长，静脉炎发生率越高[6]，留置时间72h内静脉炎发生率最低。因此，美国静脉输液护理学会（INS）建议时间是72～96h，我们常规留置时间定为不超过72h，既可以保证患者的舒适与安全，又能最大限度的发挥留置针的优点。 　　2.4置管期间护理 静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体，