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焦虑障碍常用的治疗方法 支持性心理治疗 认知行为治疗（CBT） 精神动力心理治疗（PPT） 家庭治疗 人际关系治疗 森田疗法 情绪疗法等 CBT PD： 一般安排总共7～14个小时的治疗，每周1小 GAD： 门诊：一般15～20次治疗性会谈，每次40～60分钟， 持续约12周 住院：也是15～20次治疗性会谈，每天1次，疗程3 ～4周，出院再随访3～4个月（每1～2周会谈1次） 精神动力心理治疗 短程疗法为主。一般每周1次，共10～20次，少数患者 可达40次 在治疗结束前安排2～3个月的随访，期间逐步拉长会 谈见面的间歇期 治疗师的主要任务是通过专业化技术帮助患者认识其 焦虑潜意识内容，从而能够自我控制情感症状和异常 行为，更好地处理一些应激性境遇 * * * 指南共分四部分 ＊总论 ＊惊恐障碍 ＊广泛性焦虑障碍 ＊社交焦虑障碍 流行病学资料 WHO调查资料： 人群中焦虑障碍终身患病率13.6%-28.8% 年患病率5.6%-19.3%。 特殊恐惧障碍最多，其次社交恐惧障碍 中国浙江省为4.3% 河北省为5.3% 治疗原则 综合治疗：药物治疗+心理治疗 长期治疗：急性期+巩固维持期 个体化治疗 惊恐障碍 是一种慢性复发性疾病 终生患病率为4.7%～15%；年患病率为2.7%～7.3% (欧美，流行病学) 时点患病率为1.76‰（浙江，2005，流行病学调查） 女性多于男性 起病呈双峰模式，第一个高峰：青少年晚期或成年早期， 第二个高峰出现于45～54岁 在65岁以后起病者非常少见（0.1%） 5年随访，缓解率34% 惊恐障碍的治疗目标 降低发作频率和发作严重程度 缓解预期焦虑和恐惧性回避 治疗相关的抑郁症状，达到临床痊愈 最大限度地降低共患率、减少病残率和自杀率 恢复患者的功能，提高生活质量 惊恐障碍的治疗策略 急性期治疗 12周 认知行为治疗（CBT） 药物治疗通常持续 维持期药物治疗的疗程：至少6月至1年 药物治疗 SDFA：帕罗西汀、艾司西酞普兰、氯米帕明 但是临床实践中，医生可能会根据患者的临床表现选择一些未在中国批准该适应症的抗抑郁药物 FDA： 帕罗西汀、帕罗西汀控释片（国内未上市） 阿普唑仑、阿普唑仑缓释剂（国内未上市） 氯硝西泮、氟西汀 舍曲林、文拉法辛缓释剂和艾司西酞普兰 PD治疗规范化程序 继续治疗 定期评价疗效 *如果需要减药，逐渐减药，防止停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要2~3个月 惊恐障碍 给予支持性治疗； 告诉患者治疗选择； 结合患者的意愿，选择药物或心理治疗 心理治疗： ? CBT （ 每周一次，持续 4 个月；定期评价疗效 药物治疗： 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物 ? 一线选择 艾司西酞普兰（SFDA批准的适证）、帕罗西汀 、 ? 二线选择 氯米帕明 治疗时告知 患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药； 急性期坚持治疗 12 周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮卓类药； 无效 有效 有效 继续以有效剂量 治疗6个月至1年 无效 ? 换用其他 SNRIs 、 SSRIs 、 TCAs* ? 联合心理治疗和药物治疗 无效 有效 ? 判断药物依从性 ? 重新讨论诊断 ? 有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案 广泛性焦虑障碍 年患病率为：1%～5.1% 成年人终生患病率估计为：4.1%～6.6% 女性是男性2倍，青少年、妇女及老年人高发 呈慢性、持续性病程，预后不良，5年随访，痊 愈率18~35% 治疗GAD的药物 FDA批准： 文拉法辛、度洛西汀 帕罗西汀、艾司西酞普兰 阿普唑仑 丁螺环酮 SFDA批准： 文拉法辛胶囊 丁螺环酮 曲唑酮可用于治疗伴有抑郁症状的焦虑障碍 TCAs中的多虑平 GAD治疗的规范化程序 广泛性焦虑障碍 给予支持性治疗 与患者商讨决定治疗方案：心理治疗、药物治疗、心理药物联合治疗 心理治疗： 认知行为治疗（CBT） 16-20小时/疗程 监测：疗效评估 量表评定 药物治疗： 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物 一线选择 艾司西酞普兰、文拉法辛、帕罗西汀、舍曲林 二线选择 度洛西汀 治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程及合并用药 急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮?类药 有效 无效 继续治疗和监测 第二次干预 监测：用药治疗2周内及4、6、12周观察疗效和不良反应，以后每8-12周复查，以量表作为评估工具 无效