异常子宫出血的诊治精品.pptx

异常子宫出血的诊治 ;相关概念;AUB(异常子宫出血）的定义;DUB定义（国际）;DUB定义（中国）;AUB定义中国指南2014;AUB分类——按发病原因的新分类系统PALM－COEIN系统;AUB分类中国2014 ——按发病进程提出了新术语;（一） AUB-P（Polyp)临床表现及诊断;AUB-P治疗;（二）AUB-A临床表现及诊断;（二）AUB-A治疗;COC用于治疗AUB-A;GnRH-a用于治疗AUB-A;LNG-IUS用于治疗AUB-A;（三）AUB-L临床表现及诊断;（三）AUB-L治疗;（四）AUB-M临床表现及诊断;（四）AUB- M治疗;口服孕激素和LNG—IUS对子宫内膜增生的 荟萃分析;左炔诺孕酮宫内节育系统—— 子宫局部浓度高，抑制子宫内膜 ■相比口服单孕激素避孕药： 子宫内膜和肌层的孕激素浓度高 子宫局部作用更强，对子宫内膜的抑制作用突出 ;（五）AUB-C临床表现及诊断;（五）AUB-C临床表现及诊断;（五）AUB- C治疗;（六）AUB- O;（七）AUB-E临床表现及诊断;子宫内膜原因（AUB-E）;（七）AUB- E 治疗;AUB-E各项治疗措施的疗效及作用机制;NICE指南推荐： 左炔诺孕酮宫内节育系统是月经过多的药物治疗的首选用药 1、月经过多患者如无激素治疗禁忌，则按如下顺序选择用药： ∨首选长期使用（至少12个月）左炔诺孕酮释放的宫内节育器（LNG－IUS）（A） ∨氨甲环酸或甾体类抗炎药（NSAIDs)(A) 或复方口服避孕药（COCs)(B) ∨从月经周期第5-26天每天服用15mg炔诺酮或长效避孕素 2、妇女不能进行激素治疗，则选用氨甲环酸NSAIDs(D);（八）AUB-I 临床表现及诊断;（八）AUB- I治疗;短效口服避孕药出血的定义 ■Bleeding 突破性出血 每天使用需要超过一片卫生巾 ■Spotting 点滴出血 每天使用一片卫生护垫 ■Withdrawal bleeding period 撤退性出血 停药七天后出血;Ｍirena使用者的出血模式;对于左炔诺孕酮宫内节育系统 不规划出血的处理方案 除外嵌顿、下移等所致 充分咨询，无需特殊治疗 药物治疗，强烈要求治疗者;（九）AUB-N 临床表现及诊断;AUB病因诊断流程;AUB病因诊断流程;评估与处理急性月经过多国际专家共识 ——治疗方案选择;大剂量雌激素止血（子宫内膜生长修复法）;口服孕激素止血（内膜脱落法——药物刮宫法）;止血—内膜萎缩法;复方口服避??药止血;■　1）雌激素 　　　　倍美力2.5mg,Bid每天 　　　　补佳乐3-5mg,Bid+氨甲环酸500mg,口服，每天 ■　2）复方口服避孕药ＣＯＣ 　　　　4-3-2-1　方案，血止继续服用3周 　　　　3*3-2*2-1*1 　　　　1　Ｑd ■ 3)口服孕激素： 　　　　撤退性：使用10天（适合少量出血，无贫血） 　　　整个周期使用，使用22天（适合较多量出血） ■ 4)非口服孕激素： 　　　　曼月乐 　　　　皮埋避孕针 ;■　　有排卵型月经过多 ■　　药物治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应用禁 　　 忌的严重子宫出血 ■ 不愿行子宫切除术 ■ 子宫<12周，宫腔<14cm ■ 必要条件 　　§无生育要求 　　§除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生 　　 ;■　　对于药物治疗疗效不佳或不宜用药 ■　　无生育要求的患者 ■ 尤其是年龄较大、不易随访的患者 ■ 病理诊断为癌前期病变或癌变者　 ;小 　结;THE END 谢谢大家的聆听！