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手术并发症(operative complication) 术后呼吸困难和窒息(postoperative dyspnea or suffocation)：多发生在术后48小时内。 喉返神经损伤(injury of recurrent laryngeal nerve)：单侧声嘶，双侧失声或呼吸困难甚至窒息。 手术并发症(operative complication) 3.喉上神经损伤(injury of superior laryngeal nerve)：内支损伤喉粘膜感觉丧失致误咽呛咳，外支损伤引起环甲肌瘫痪致音调降低。 4.手足抽搐(tetany)：误伤误切甲状旁腺所致。术后1—3日出现。发作时立即补钙。  甲状腺生理 甲状腺素的作用： 加速三大物质的分解代谢； 促进组织成熟和分化； 兴奋成人中枢神经系统和循环系统 调节其他激素  甲状腺生理 功能调节：下丘脑-垂体-甲状腺轴 TRH_TSH_T3,T4 单纯性甲状腺肿(simple goiter) 定义：不伴有功能变化炎症或恶变的甲状腺肿 单纯性甲状腺肿病因 甲状腺素原料缺乏：缺碘 甲状腺素需要量增加：青春发育期（青春期甲状腺肿），妊娠期绝经期妇女（生理性甲状腺肿） 单纯性甲状腺肿病因 3)甲状腺素合成或分泌障碍：久食含硫脲类的萝卜白菜或服用硫脲类药物，先天性缺乏合成甲状腺素的酶。 单纯性甲状腺肿病理 早期增生扩张的滤泡分布均匀，呈弥漫性甲状腺肿； 病变继续发展，扩张的滤泡聚集成结节，形成结节性甲状腺肿； 结节发生出血和囊性变，继而纤维化钙化。 单纯性甲状腺肿临床表现 女性多见，甲状腺功能和基础代谢率大都正常； 甲状腺肿大； 单纯性甲状腺肿临床表现 压迫症状： 压迫气管：呼吸困难 压迫神经：声音嘶哑 压迫食管：吞咽困难 胸骨后甲状腺肿压迫颈深部大静脉：面部青紫肿胀，颈静脉扩张 单纯性甲状腺肿诊断 病史：缺碘地区，家族史 体检：肿大的甲状腺及结节 化验：T3 T4正常，TSH升高 B超：甲状腺多发结节 单纯性甲状腺肿预防和治疗 流行地区食盐中加碘 生理性甲状腺肿：食海带等含碘丰富的食物 20岁以下的弥漫性甲状腺肿：小剂量甲状腺素 单纯性甲状腺肿预防和治疗 有以下情况应行甲状腺大部切除术。 有压迫症状 胸骨后甲状腺肿(substernal thyroid goiter) 巨大甲状腺肿影响工作和休息 继发甲亢 恶变倾向 甲状腺腺瘤(thyroid adenoma) 多见于40岁以下女性，病理上分滤泡状和乳头状囊性腺瘤。 甲状腺腺瘤(thyroid adenoma) 临床表现：多单发，质地中等，光滑，随吞咽上下活动，无压痛，生长慢。突然增大变硬考虑腺瘤囊内出血 甲状腺腺瘤(thyroid adenoma) 治疗：因有继发甲亢和恶变可能，应尽早手术，患侧甲状腺大部切除或部分切除（腺瘤较小）。 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism) 定义：各种因素破坏了甲状腺素分泌的反馈控制机制，引起循环血中甲状腺素异常增多，甲状腺肿大，全身代谢亢进。 甲亢分类 原发性甲亢：Graves病，甲状腺对称性弥漫性肿大，伴突眼 继发性甲亢：继发结甲，呈结节性肿大，不对称，无突眼，易累及心脏 甲亢分类 高功能腺瘤：少见，腺体内有单发的自主性高功能性结节 甲亢病因 Graves病：自身免疫性疾病，血内有两类抗体：长效甲状腺刺激因子（long acting thyroid stimulator LATS）及甲状腺刺激素免疫球蛋白（thyroid stimulating immunoglobulin TBI） 甲亢病因 继发性甲亢和高功能腺瘤病因不明 甲亢诊断 临床表现：甲状腺肿大，突眼，心动过速，双手震颤，情绪急躁，容易激动，失眠，多汗，怕热，皮肤潮湿，食欲亢进但体重减轻，心悸，脉快有力（P100次/分），脉压增大（主要由于收缩压升高），内分泌紊乱，无力，疲惫及肢体近端肌萎缩。其中脉压增大及脉率增快常作为判断病情及治疗效果的重要标志。 甲亢诊断 特殊检查： 基础代谢率（BMR）：BMR=（脉率+脉压差）-111，正常值±10%，+20%—30%轻度甲亢，+30%—60%中度甲亢，+60%以上为重度。 甲状腺摄131碘率：正常24小时摄取30%—40%，甲亢时2小时摄取25%，24小时摄取50%，且吸碘高峰提前出现。 血清T3 T4测定：甲亢时，T3可高于正常4倍，T4可高于正常2.5倍。 甲亢外科治疗 对中度以上甲亢手术是目前最有效的治疗方法，治愈率90%以上，死亡率低于1%，复发率约4%—5%。 手术方式：甲状腺大部切除术。 甲亢手术适应症(operative indi