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. “三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。 低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。 高度水肿: 最常见、最突出症状。 高脂血症：其中胆固醇增高最明显。 肾病综合征病人的临床表现？ 高热量、低脂、低盐、高维生素、肾功能良好者给予优质正常量蛋白，不好者给予优质低蛋白饮食 肾病综合征病人的饮食护理？ 糖皮质激素： 有无高血压、糖尿病、消化性溃疡、骨折、免疫力下降 利尿剂： 有无电解质紊乱 环磷酰胺 有无出血性膀胱炎、恶心、呕吐现象, 定期查血象 肾病综合征病人的临床表现？ 慢性肾衰竭病人的护理 学习目标 掌握： 慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点、临床表现、饮食护理。 熟悉 辅助检查；治疗要点和并发症的识别 概　述 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种慢性肾脏引起的肾小球滤过率下降，导致代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调为主的临床综合症。 　 概　述 根据肾损害的程度，可分为： 代偿期（肾储备能力下降期） 失代偿期（氮质血症期） 肾衰竭期（尿毒症前期） 尿毒症期 分期 一、概　述 分期 　肾功能不全代偿期： 　又称肾储备功能减退期。 　Ccr 80ml / min；Scr 178umol / L； 　BUN 9mmol / L；无症状。　 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 一、概　述 分期 　肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期。 　 Ccr 20-50ml / min；Scr 178umol / L； 　BUN 9mmol / L；出现临床症状。　 肾功能进一步下降，贫血、多尿、夜尿 一、概　述 分期 　肾功能衰竭期：又称尿毒症前期。　 　Ccr 20ml / min；Scr 445umol / L； 　BUN 20mmol / L；症状明显。 水电解质失调、出现消化道症状和贫血。 分期 　尿毒症期 　 Ccr 10ml / min ；　Scr 707umol / L 一、概　述 肾功能极度下降，出现各系统症状。 二、病因与发病机制 病因： 　原发性肾脏疾病： 　 肾小球肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等 2.　继发性肾脏疾病： 　 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 3. 梗阻性肾脏疾病： 　 尿路结石、前列腺肥大等。 诱因： 感染、血容量不足、肾毒性物质、心力衰竭、手术及创伤、水、电解质平衡失调及高蛋白饮食 二、病因与发病机制 　特别提示 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 三、临床表现 消化系统　 　 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 　肠炎、消化道出血。消化道出血多是由于尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 最早出现和最突出的症状 三、临床表现 心血管系统 　高血压 　心力衰竭（最常见死亡原因之一） 心包炎（多为血性) 动脉硬化 　 三、临床表现 血液系统 贫血：EPO减少、铁摄入不足、 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱 必有症状 三、临床表现 呼吸系统 　 酸中毒大呼吸。 　尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等 三、临床表现 神经肌肉系统 　早、中、晚期表现。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢 尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作 三、临床表现 皮肤: 肾病面容 　顽固性皮肤瘙痒： 　 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。 　尿素霜： 　 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。 肾病面容 三、临床表现 肾性骨营养不良症 内分泌失调 水电解质和酸碱平衡紊乱 感染 　 性功能障碍 男性：阳萎 女性：闭经，不孕 以肺部感染、尿路感染常见 四、实验室及其他检查 尿液 　少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重 　尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。 血液 　Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能　 　障碍；血沉加快。 体征 水肿 高血压 贫血面容 皮肤瘀点、瘀斑 心率快 湿罗音 肝大 四、实验室及其他检查 血液检查?：红细胞、血红蛋白下降、白细胞升高或下降 肾功能检查： 　 Ccr降低，Scr和BUN升高。 　 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。 尿液检查? 夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等 B超：双肾缩小 五、治疗要点 病因和加重因素的治疗 　控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰