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重症手足口病36例临床剖析 　　【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0296－01 　　【摘要】目的分析探讨小儿重症手足口病的临床特征，为重症手足口病的防治提供临床依据。方法回顾性分析2008年5月至2011年6月期间在我院接受治疗的36例重症手足口病患儿的临床资料。结果手足口病好发3岁以下的患儿，占70.9%，多于发病后1至5天内出现病情恶化；主要合并神经系统及呼吸系统并发症，临床表现多样。本组36例患儿合并颅内感染5例，合并心肌炎15例，合并肺水肿2例。所有患儿均对症采取抗病毒、注射丙种球蛋白等治疗，除1例死亡外，全部治愈出院。结论重症手足口病易引起严重并发症。临床医生应高度重视，及早干预治疗，尽可能阻止疾病向危重症方向进展，以降低病死率、致残率。 　　【关键词】手足口病；重症 　　手足口病是由手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见）引起的急性传染病，近年来发病率不断上升，并有死亡病例报道［1］。病毒通过口腔由人传播到人，儿童好发。大多数病例恢复良好，然而少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿和病毒性心肌炎等，病情进展极快，短期内死亡［2］。本文回顾分析我院于2008年5月至2011年6月收治的36例重症手足口病病例资料并总结如下。 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院于2008年5月至2011年6月收治的36例重症手足口病患儿，其中男性20例，女性16例，年龄最小5月半，最大10岁9月，5岁2例(5.6%)。全部于发病后1至5天内出现病情恶化。 　　诊断标准：根据卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2008年版）》，临床诊断依据：（1）在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。（2）以发热，手、足、口、臀部出现斑丘疹或疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。（3）重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、血糖增高及脑脊液异常、脑电图、磁共振、胸部线、心电图检查可有异常。（4）确诊依据是在临床诊断基础上，肠道病毒特异性核酸检测阳性。所有36例病例均符合重症病例诊断标准［3］。 　　观察项目：1、临床表现：分析本组病例发热、皮疹特点及神经系统、呼吸、心血管等系统损害表现。2、实验室检查：全部病例尽可能完善血常规、生化及心、脑电图、胸片、头颅MRI等检查并分析其结果。 　　2、结果 　　2.1发热皮疹：本组病例中35例患儿出现发热症状，体温37.7℃～40.5℃，平均最高体温39.1℃±1.3℃，其中1例患儿出现热退后体温不升表现；1例患儿病程中全程无发热症状出现。本组病例表现手、足、口腔典型皮疹34例，主要表现为手掌心、足底或足趾、足跟、足外侧和臀部出现离心性分布的丘疹、疱疹，周围可有红晕，疱内液体较少；口腔粘膜、舌、咽颊处散在小疱疹、溃疡。不典型皮疹表现2例，手、足仅见小红疹2～3枚，伴口腔小溃疡1～2枚。 　　2.2神经系统症状：临床出现易惊25例(69.4%)，肢体抖动、步态不稳6例(16.7%)，精神差、思睡5例(13.9%)，呕吐3例(8.3%)，颈抵抗1例(2.8%)，抽搐1例(2.8%)，病理反射阳性1例(2.8%)。 　　2.3呼吸系统症状：咳嗽12例(33.3%)，呼吸节律改变1例(2.8%)，肺部出现湿性罗音2例(5.6%)，气管插管见粉红色泡沫痰涌出2例(5.6%)。 　　2.4循环系统症状：血压异常2例(5.6%)，末梢循环不良3例(8.3%)。 　　2.5实验室检查：血常规：全部病例入院后进行了血常规检查，WBC(4-9.9)×109/L5例(13.9%)，WBC(10-14.9))×109/L28例(77.8%)，WBC(15-19.9)×109/L3例(8.3%)，在31例白细胞数升高病例中细胞分类以中性粒细胞比例升高为主29例，约占80.6%。心肌酶检查36例，其中肌酸磷酸激酶不同程度升高34例(94.4%)，伴肌酸磷酸激酶同功酶升高10例(27.8%)；血糖检测36例，其中血糖升高20例(55.6%)，血糖降低1例(2.8%)；血清乳酸测定30例，其中3例血清乳酸不同程度升高，约占(10%)；心电图检查26例，结果：正常心电图12例(46.2%)，窦性心动过速13例(50%)，异常心电图1例(3.8%)，主要表现过早搏动及部分导联低电压。X线胸片检查30例，提示肺炎1例(3.3%)，提示双肺纹理增粗、紊乱21例(70%)，正常影像8例(26.7%)。脑电图检查20例，其中正常脑电图11例(55%)，异常脑电图9例(45%)，主要表现为弥散轻一中度异常脑电图，少数病例表现混合单个尖波、尖慢综合波少量。头颅MRI检查6例