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非心脏手术患者术后新发心房颤动预测因素剖析 　　【摘要】 目的：分析非心脏手术患者术后新发心房颤动的预测因素。方法：收集447例胃肿瘤切除手?g患者，分为心房颤动组和非心房颤动组，比较两组患者心电图、心脏彩超、手术时间、术中出血量、术后第1天电解质、容量负荷、C反应蛋白（CRP）、N-末端脑钠肽前体（NT-pro-BNP）及住院天数等指标。结果：术后心房颤动组和非心房颤动组患者左心室大小、EF值、术中出血量、手术时间比较，差异无统计学意义（P0.05），而两组左心房大小、容量负荷、血钾、血钠、CRP、NT-pro-BNP、住院天数比较差异均有统计学意义（P0.01）。结论：术后心房颤动的发生与左心房大小、容量负荷、血钾、血钠、CRP、NT-pro-BNP相关。 　　【关键词】 非心脏手术； 心房颤动； 预测因素 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0048-02 　　随着经济及生活条件水平的提高，在临床诊疗过程中心房颤动逐渐成为一种常见的心律失常。有报告显示，我国40岁以上的心房颤动发生率是0.7%，65岁以上的是2.1%。术后发生心房颤动是心脏手术的一种常见并发症，因其高发病率而受到重视，且研究较多。现有的研究发现其发生率在10%～65%，而且会增加病死率及住院天数[1]。但非心脏手术术后心房颤动的发生率、危险因素、处理措施及机制却少有研究报道。本研究主要观察非心脏手术患者术后心房颤动发生的发生率、危险因素，以及其对住院天数的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入选2016年1月-2017年7月在笔者所在医院行胃肿瘤切除手术的患者；术后30 d内新发的心房颤动患者为一组，术后30 d内未发心房颤动患者为一组。排除标准：入院前有心房颤动、肺栓塞、肺部肿瘤病史的患者。总共收集447例行胃肿瘤切除手术患者。其中12例患者术后30 d内出现新发的心房颤动，发生率为2.7%。新发心房颤动组中男10例，女2例，平均年龄（63.83±9.34）岁；术后未发心房颤动组中男316例，女119例，平均年龄（62.72±9.72）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。研究符合伦理学要求。 　　1.2 方法 　　1.2.1 心电图检查 所有入选患者行十二导联心电图检查，术后患者心房颤动发作时行心电图检查明确诊断，由笔者所在医院心电图室专人负责检查。心房颤动诊断标准为：（1）P波消失，代之以f波。（2）f波频率为350～600次/min，其大小、形态和振幅不同。（3）心室率绝对不规则。（4）QRS波群形态正常。 　　1.2.2 NT-pro-BNP水平、K、Na及CRP检测 所有研究对象均于术后第1天清晨空腹静脉采血后送检验科，由笔者所在医院检验科专人完成检查上述指标的检查。 　　1.2.3 心脏彩超检查 所有入选患者都行心脏彩超检查，采用美国GE心脏超声仪，测量左室舒张末期内径、左室射血分数（LVEF）、左心房大小，操作均由笔者所在医院彩超室专人完成。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者心电图、心脏彩超、手术时间、术中出血量、术后第1天电解质、容量负荷、CRP、NT-pro-BNP及住院天数等指标。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　新发心房颤动最常发生于术后第1天，其次是术后第2天，半数人有心房颤动发作引起的症状，如胸痛、心悸、胸闷，还有部分人有一过性的血流动力学改变（收缩压低于90 mm Hg）。全部患者都有液体失衡，且全为正平衡，失衡量为1.3～2.5 L/d，所有患者均使用胺碘酮转律，83.3%的患者胺碘酮用量为150 mg，16.7%的患者胺碘酮使用量超过600 mg后转为窦性心律。两组患者左心室大小、EF值、术中出血量、手术时间差异无统计学意义（P0.05），而左心房大小、容量负荷、血钾、血钠、CRP、NT-pro-BNP、住院天数差异均有统计学意义（P0.01），见表2。 　　3 讨论 　　心房颤动已经成为临床一种常见的心律失常，在普通人群中，随着年龄增长，心房颤动的发生率就越高，其主要的并发症是血栓的形成和血流动力学的改变。与普通人群相比，男性心房颤动患者导致的心血管死亡风险增加2倍，女性增加3倍。导致心房颤动的原因有很多，如左心房增大、交感神经兴奋、外周血管容量增加、术后低血容量、低温、电解质紊乱等都会促进心房颤动的发展[2]。 　　心脏手术后新发心房颤动通常与直接刺激心脏有关