运动致急性肾功能衰竭22例临床剖析.docVIP

运动致急性肾功能衰竭22例临床剖析 　　运动致急性肾功能衰竭（exercise-induced acute renal failure，EIARF）是一种由剧烈运动导致的特殊类型的急性肾功能衰竭。该病罕见，发病机制未明，临床表现多样，容易漏诊误诊，治疗与预后与其他原因所致的ARF截然不同，故现对浙江大学医学院附属第二医院近10年来收治的22例EIARF患者进行回顾行分析，并参考进行文献复习[1-7]，旨在总结该病的临床病理特点、治疗与预后，以提高对该病的认识。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2002年1月至2012年5月在浙江大学医学院附属第二医院住院确诊为EIARF的患者共22例，22例患者仅1例（4.5%）为女性，年龄17～37岁，（22.73±6.32）岁，16例（72.73%）发生在气温较低的冬春季节。职业：6例患者为警察，10例为大学生，3例工人，3例为职员。所有患者满足以下条件：①既往无慢性肾脏病及高血压病史，无长期使用包括止痛药、马兜铃酸等肾毒性药物史；②起病前均有剧烈运动；③血肌酐在1周内升高50%或48 h内升高0.3 mg/dl；④排除横纹肌溶解症或低血容量休克等其他原因所致的急性肾功能衰竭。 　　1.2 方法 　　1.2.1 实验室检查 尿液检查：尿常规、24 h尿蛋白定量、尿莫氏实验、白蛋白与肌酐比值（albumin to creatinine， ACR，25 mg/g）。 血液检查：包括血常规、肝肾功能、血尿酸、电解质、乳酸脱氢酶、肌酸谱。免疫学检查：包括免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、补体、ANA、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体等。 　　1.2.2 B超检查 全部患者均行双肾输尿管膀胱B超检查，测量左右肾体积及皮质厚度。 　　1.2.3 肾活检病理检查 部分患者行肾活检，所取肾组织分别行光镜、免疫荧光和电镜检查。 　　1.2.4 双肾发射单光子计算机断层扫描（ECT）（99mTc～DTPA标记） 在起病时及肾功能恢复后行双肾ECT检查，以观察其动态变化。 　　2 结果 　　2.1 起病诱因 　　2例为打架斗殴，其余20例为100～1000米跑步或爬山等剧烈运动。其中1例剧烈运动后反复发作3次急性肾功能衰竭。起病至就诊时间为1～7（3.45±1.60） d。 　　2.2 临床表现 　　17（77.27%）例均有恶心呕吐和腰痛，7（31.81%）例出现腹痛，3（13.64%）例有大汗，5（22.73%）例有发热，2（9.09%）例少尿，1（4.5%）例无尿，所有患者均无酱油色尿或肉眼血尿。入院时血压：收缩压118～173 mm Hg，舒张压66～120 mm Hg，11（50.0%）例血压升高，心率52～88（69.95±10.48） 次/min。 　　2.3 实验室检查 　　尿常规：比重：1.004～1.015（1.009±0.003）。仅1例患者尿比重1.010。ACR4.9～689.44（151.87±206.41）25 mg/g，其中15例患者ACR升高（25 mg/g）。3例患者有镜下血尿（+）。3例NAG酶升高（20 U/g）。 　　血液检查：所有患者肌酶正常或仅轻度升高，最差肾功能：血肌酐160～1030 （518.78±303.24） μmol/L，血尿酸60.60～1165（615.91±283.41）μmol/L，其中1例反复发作ARF患者血尿酸为60.60 μmol/L。 　　2.4 肾脏病理与ECT检查 　　4例患者给予肾活检，肾小球均无明显病变，肾小管浊肿变性，肾间质水肿伴少量淋巴细胞浸润，其中1例患者部分肾小管内可见结晶样物。10例患者给予双肾ECT检查，8例入院时双肾功能曲线灌注段、摄取段均消失，2例入院时双肾功能曲线灌注段正常，但摄取段消失。肾功能恢复正常后复查双肾功能曲线这10例均未见明显异常。 　　2.5 治疗与预后 　　所以患者均卧床休息，予生理盐水补液治疗。4例病情严重患者给予2～4次血液透析治疗。4例血压明显升高者给予钙拮抗剂进行降压治疗。15例患者给予阿拓莫兰抗氧化治疗，9例患者给予前列地尔改善微循环治疗，8例患者给予小剂量多巴胺扩张肾动脉治疗，5例患者给予疏血通活血化瘀治疗。 　　出院时所有患者肾功能均恢复正常，从起病至肾功能恢复时间5～32 ，（11.48±3.97）d 。出院时嘱患者避免剧烈运动，运动前后注意饮水补液。随访2～119，（50.86±32.68）个月，所有患者均未再发作ARF。 　　3 讨论 　　本组资料表明EIARF主要临床表现为剧烈运动后出现恶心、呕吐、腰痛、腹痛等非特异性的症状。少数严重者可少尿或无尿，须短时血液透析治疗。预后良好，所有患者肾功能均恢复正常。