非侵袭性真菌性鼻窦炎38例临床剖析.docVIP

非侵袭性真菌性鼻窦炎38例临床剖析 　　[摘要] 目的：探讨非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床表现特征、发病原因、鼻内镜手术及临床疗效。方法：回顾性分析2005年1月～2008年12月经鼻内镜手术治疗的38例非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床资料。结果：全部患者术后随访６～36个月，有2例术后复发，复发率为5%，无并发症发生。结论：鼻内镜手术是治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的有效方法，手术中充分扩大鼻窦的自然开口，彻底清除窦内病变，手术后定期复查及冲洗窦腔可防止疾病的复发。 　　[关键词] 鼻窦炎；真菌；内镜术；临床分析 　　[中图分类号] R765 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）06（a）-181-02 　　 　　真菌性鼻窦炎是鼻腔鼻窦的真菌感染性疾病。近年发病率呈上升趋势。随着对疾病认识的不断提高及鼻窦CT、鼻内镜技术的广泛推广，真菌性鼻窦炎的正确诊断率逐渐提高。本科2005年1月～2008年12月收治非侵袭性真菌性鼻窦炎38例，均行鼻内镜下手术，取得良好的临床疗效，现将其临床特征进行回顾性分析，报道如下： 　　１资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组38例患者中，男18例，女20例；年龄20～68岁，平均49岁；病程３个月～10年。全部为单侧单个鼻窦病变，左侧27例，右侧11例。35例为上颌窦病变，3例为蝶窦病变。临床表现：鼻塞22例，脓性鼻涕20例，涕中带血21例，头痛19例，面颊部胀痛10例，上侧牙痛6例，鼻腔异味9例，面部麻木感2例，嗅觉减退4例，伴糖尿病3例。鼻内镜检查：鼻中隔偏曲13例，下鼻甲肥大18例，中鼻甲肥大或泡状中鼻甲20例，中鼻道、总鼻道有灰白色豆渣样或黑褐色样物14例，中鼻道有脓性分泌物18例，钩突肥大或息肉样变6例，中鼻道息肉11例。全部患者均行鼻窦CT扫描（水平位加冠状位）：患侧鼻窦腔内有高密度软组织影，其中窦腔内有高密度钙化影共31例。 　　1.2 手术治疗 　　全部患者均在气管插管全身麻醉下行鼻内镜手术治疗。鼻中隔偏曲影响鼻腔鼻窦正常引流者，须先行鼻中隔矫正术。下鼻甲肥大行下鼻甲部分切除术。切除中鼻道息肉或息肉样变的中鼻甲。病变局限于上颌窦者采用鼻内镜下中鼻道上颌窦造口术，切除钩突，充分扩大上颌窦自然开口，使其直径＞1.5 cm。有2例难以暴露取出残留真菌块的患者，采用下鼻道开窗清除病变。病变局限于蝶窦者，手术经嗅裂蝶窦前壁自然孔区域进入蝶窦，对中鼻甲后端肥大或嗅裂狭窄影响蝶窦前壁暴露或操作者，先行中鼻甲后部切除。扩大蝶窦自然孔，向下切除时有时会有蝶腭动脉分支出血，可用双极电凝止血。术中见病变累及上颌窦者，上颌窦自然开口大多数被真菌团块占据，造成上颌窦开口扩大，窦腔内充满黏液脓性及干酪样、泥沙样团块状物，颜色为黄色、褐色、黑色等。窦腔黏膜均有不同程度充血、水肿、增厚，未见黏膜有肉芽或坏死组织。术中清除窦腔内脓性分泌物及真菌团块，并用0.9%NaCl溶液进行彻底冲洗。切除的病变黏膜及真菌团块送病理检查。术毕用膨胀海棉填塞鼻腔，术后48 h取出。术后静脉滴注抗生素3～5 d。术后给予布地奈德鼻喷剂，定期鼻内镜下复查换药，用0.9%NaCl溶液冲洗术腔。整个治疗过程中全身或局部未用抗真菌药物。 　　２ 结果 　　38例患者均在鼻内镜下手术治疗，未见术中及术后并发症。术后随诊6～36个月，36例鼻内镜复查见术腔完全上 　　皮化，窦口引流通畅，窦腔内无异常分泌物；有2例分别于术后4个月和6个月复发，复发率为5%，再次行手术清理病变组织，术后定期鼻内镜检查及冲洗窦腔，随访至今未见复发。术后病理检查显示黏膜慢性炎症，团块状物中可见真菌菌丝，黏膜内未见真菌，全部诊断为非侵袭性真菌性鼻窦炎。 　　3 讨论 　　真菌是一种条件致病菌，当机体抵抗力下降或其他原因导致鼻窦引流通道狭窄或闭塞时，可引发鼻窦炎。严重的消耗性疾病、抗生素的长期使用、潮湿的环境、窦口鼻道复合体的病变与解剖变异是导致真菌性鼻窦炎的重要因素[1]。本组患者中鼻中隔偏曲13例，下鼻甲肥大18例，中鼻甲肥大或泡状中鼻甲20例，钩突肥大或息肉样变6例，中鼻道息肉11例。这些局部解剖异常因素可阻碍鼻腔鼻窦的通气和引流，导致窦内微环境改变，为真菌的生长提供了有利的环境，导致真菌繁殖。本组患者上颌窦受累35例，占全部患者的92%（35/38），可能与上颌窦窦口位置高不易引流，窦口周围病变导致阻塞而引起低氧环境，易出现真菌感染。 　　真菌性鼻窦炎从病理学角度分为侵袭型和非侵袭型2大类。侵袭型又可分为急性（暴发型）和慢性侵袭型。非侵袭型又可分为真菌球和变应性真菌性鼻窦炎[2]。非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎病变局限在窦腔内，真菌仅存在于真菌团块形成的真菌球中或鼻窦分泌物中，不侵及窦黏膜。临床上多表现为涕中带血、头痛、鼻塞