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非典型急性心肌梗死误诊33例剖析 　　关键词 非典型急性心肌梗死 误诊 分析 　　关键词 非典型急性心肌梗死 误诊 分析 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.270 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.270 　　急性心肌梗死(AMI)是内科常见急危重症。临床表现呈多样型，若表现非典型，易发生误诊，从而延误正确的诊断和及时有效治疗，给患者带来不应有的损失。1998年以来，共遇到误诊病例33例，为了总结经验教训，现将其分析如下。 　　急性心肌梗死(AMI)是内科常见急危重症。临床表现呈多样型，若表现非典型，易发生误诊，从而延误正确的诊断和及时有效治疗，给患者带来不应有的损失。1998年以来，共遇到误诊病例33例，为了总结经验教训，现将其分析如下。 　　临床表现以上消化道症状为主，误诊为急性胃炎疾患12例 　　临床表现以上消化道症状为主，误诊为急性胃炎疾患12例 　　患者，男，46岁，劳累又饮酒后感到上腹部不适，出冷汗，同时伴有恶心、呕吐半小时来诊，查HR 85次/分，心律规整，心音有力，BP120/80mmHg，面色苍黄，肥胖体形，双肺呼吸音清，上腹部轻按无压痛及反跳痛，莫菲氏征(-)。诊断为急性胃肠炎，给予654-2 10mg+维生素K?1 10mg肌注，并给予补液及消炎治疗，3小时后前述症状未见缓解，且恶心呕吐频发，立即查心电图示：急性下壁心肌梗死。 　　患者，男，46岁，劳累又饮酒后感到上腹部不适，出冷汗，同时伴有恶心、呕吐半小时来诊，查HR 85次/分，心律规整，心音有力，BP120/80mmHg，面色苍黄，肥胖体形，双肺呼吸音清，上腹部轻按无压痛及反跳痛，莫菲氏征(-)。诊断为急性胃肠炎，给予654-2 10mg+维生素K?1 10mg肌注，并给予补液及消炎治疗，3小时后前述症状未见缓解，且恶心呕吐频发，立即查心电图示：急性下壁心肌梗死。 　　典型急性心肌梗死多伴有疼痛难忍，一般在心前区或胸骨后，少数非典型者无疼痛，但伴有恶心、呕吐、腹部不适，特别是发生在劳累又饮酒后，易与急性胃炎或急腹症混淆。因此，心电图及血清心肌酶检查是临床上鉴别诊断的可靠依据。无疼痛非典型心肌梗死：①是因为长期精神紧张对疼痛不敏感；②疼痛警报系统缺陷或体内β内啡呔基础水平增高，使疼痛敏感性降低；③疼痛的神经通道异常；④与心肌顿抑和冬眠心肌有关。 　　典型急性心肌梗死多伴有疼痛难忍，一般在心前区或胸骨后，少数非典型者无疼痛，但伴有恶心、呕吐、腹部不适，特别是发生在劳累又饮酒后，易与急性胃炎或急腹症混淆。因此，心电图及血清心肌酶检查是临床上鉴别诊断的可靠依据。无疼痛非典型心肌梗死：①是因为长期精神紧张对疼痛不敏感；②疼痛警报系统缺陷或体内β内啡呔基础水平增高，使疼痛敏感性降低；③疼痛的神经通道异常；④与心肌顿抑和冬眠心肌有关。 　　临床表现以左侧头面部，左颈及左肩部疼痛为主而误诊9例 　　临床表现以左侧头面部，左颈及左肩部疼痛为主而误诊9例 　　患者，男，56岁，因左侧牙痛及左颈疼痛2天来诊，查体：BP 135/98mmHg左面、颈部无局限性肿胀及牙痛，HR80次/分，心律规整，各听诊区无杂音，双肺无异常。口腔科检查左第2磨牙龋齿，给无味红霉素及高乌甲素口服。1天后疼痛无缓解，且感心慌及胸闷，查体：BP 105/75mmHg，颈部无阳性体征，双肺呼吸音清晰，HR 100次/分，心音低钝，心律规整无杂音，查心电图示：急性前间壁心肌梗死入院治疗。 　　患者，男，56岁，因左侧牙痛及左颈疼痛2天来诊，查体：BP 135/98mmHg左面、颈部无局限性肿胀及牙痛，HR80次/分，心律规整，各听诊区无杂音，双肺无异常。口腔科检查左第2磨牙龋齿，给无味红霉素及高乌甲素口服。1天后疼痛无缓解，且感心慌及胸闷，查体：BP 105/75mmHg，颈部无阳性体征，双肺呼吸音清晰，HR 100次/分，心音低钝，心律规整无杂音，查心电图示：急性前间壁心肌梗死入院治疗。 　　急性心肌梗死患者，极少数疼痛部位不是在心前区及胸骨后，而在其他部位如左头面部、颈肩部等，称为疼痛部位非典型性急性心肌梗死。系因疼痛发生部位和心脏疼痛感觉神经受同一脊神经段支配，是疼痛部位的一种错觉。当以上部位发生难以解释的疼痛时，特别是老年人，要警惕急性心肌梗死的可能性，尽早查心电图及心肌酶学检查以免误诊。 　　急性心肌梗死患者，极少数疼痛部位不是在心前区及胸骨后，而在其他部位如左头面部、颈肩部等，称为疼痛部位非典型性急性心肌梗死。系因疼痛发生部位和心脏疼痛感觉神经受同一脊神经段支配，是疼痛部位的一种错觉。当以上部位发生难以解释的疼痛时，特别是老年人，要警惕急性心肌梗死的可能性，尽早查心电图及心肌酶学检