中国痤疮治疗指引医学幻灯片课件.pptVIP

多毛症的治疗原则是纠正性激素不平衡、减缓毛发生长或使其停止、改善生命质量 COC通过增加SHBG，抑制卵巢雄激素合成来降低血清游离睾酮水平达到治疗多毛症的目的 COC已成为绝经前无妊娠要求的妇女治疗多毛症的一线药物治疗 COC治疗多毛症 含有第3代孕激素（如去氧孕烯、孕二烯酮）的COC，其孕激素成分具有低雄激素活性，能够用于治疗多毛症。 含有抗雄激素活性的孕激素（如醋酸环丙孕酮、屈螺酮）的COC治疗多毛症效果肯定。 多毛症——不同类型COC对比 终毛的更新比较慢，通常至少需要6个月的抗雄激素药物治疗才能有疗效 国外的临床指南也推荐使用COC 1～2年治疗多毛症 在长期使用COC停药后，血清雄激素水平仍能被持续抑制长达2年之久。 COC治疗多毛症疗程 1. COC的避孕应用 COC的现状 COC的避孕应用 COC与生育的关系 COC与心血管疾病的关系 COC与恶性肿瘤的关系 2. COC的长期使用安全性 COC对AUB的作用 COC对PMS的作用 COC对女性痤疮、多毛症的作用 COC对子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经的作用 COC治疗CPP COC对子宫肌瘤的作用 COC对PID的作用 COC对子宫内膜息肉的作用 3. COC的非避孕应用 COC具有高效、简便、可逆等优势。 大多数COC的给药方案于月经周期的第1～5天开始服用，每天1片；停药4～7 d，停药期间有少量阴道流血即撤退性出血。 正确服用，COC的避孕有效率可达99%以上。 导致COC避孕失败的主要原因是服药不规律和漏服。当1个周期中漏服3片甚至更多药片时，其妊娠的可能性最大。 复方口服避孕药高效、简便、可逆 ——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》 COC适用于大多数健康育龄期女性的常规避孕，但在处方时需排除COC禁忌证及风险因素。(WHO《避孕方法选择的医学标准》，2009） COC禁忌症 COC慎用情况（见附1、2） 药物相互作用 复方口服避孕药的避孕应用 ——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》 1. COC的避孕应用 COC的现状 COC的避孕应用 COC与生育的关系 COC与心血管疾病的关系 COC与恶性肿瘤的关系 2. COC的长期使用安全性 COC对AUB的作用 COC对PMS的作用 COC对女性痤疮、多毛症的作用 COC对子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经的作用 COC治疗CPP COC对子宫肌瘤的作用 COC对PID的作用 COC对子宫内膜息肉的作用 3. COC的非避孕应用 在妊娠前1-5月内服用OC的妇女或者服用OC期间意外妊娠的妇女，其婴儿染色体畸形发生率没有增加 Harlap S,. Teratology. 1985 Jun;31(3):381-7. 对12 项前瞻性研究的分析结果表明： 妊娠前服用或妊娠后误服COC均不增加子代畸形率 所有畸形 0.99(0.83-1.19) 先天心脏畸形 1.06(0.72-1.56) 肢体短小畸形 1.04(0.30-3.55) Bracken, OCs and Congenital Malformations. VOL.76, NO.3, PART 2, Sep, 1990 停用COC后即可恢复生理周期和生育力，对妊娠无影响 因此，停药后即可妊娠，无需等待3～6个月 COC对生育力有保护作用 COC具有可靠的避孕效果，可减少非意愿妊娠（宫内或异位妊娠），从而减少了因流产导致的各种并发症及对生育的影响。 COC还能调节月经，使妇女免于因月经失调所致的疾病。 COC还能减少盆腔感染的发生，从而对输卵管的功能起到保护作用。COC 使用者异位妊娠的发生风险可减少90% ——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》 VTE是低剂量COC的罕见不良事件，发生率非常低 COC中雌激素的剂量与VTE发生风险有关，降低COC中的雌激素（炔雌醇）含量，能明显降低VTE 的发生风险。建议使用低剂量COC，即COC中炔雌醇含量≤35μg。 VTE是低剂量COC的一种罕见不良事件，VTE发生风险显著低于妊娠和产后 未妊娠、非COC使用者的VTE发生率为5/10 000妇女年 COC使用者为9/10 000妇女年 妊娠妇女为29/10 000妇女年 ——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》 发生率 服用时长（月） Figure adapted from Dinger, et al. Contraception 2007;75(5):344–54 服用时间越长，风险越低第一年内风险最高，尤其前6个月 间歇服用，VTE风险同样升高 停药5个月 服用3个月 服用5个月 停药 Time VTE发生率 服药行为  服用前 凝血因子Ⅴ Leiden 突变是目前已明确的与VTE相关的遗传缺陷。研究显示，该突变