中国骨质疏松性骨折医学幻灯片课件.pptVIP

注：低骨密度合并高骨转换率提示骨折风险明显增加。骨转换指标可作为敏感的疗效观察指标，抗骨质疏松治疗后3个月就可见明显变化 骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断 骨形成标志物 骨吸收标志物 骨钙素（OC） 空腹2小时的尿钙/肌酐比值 血清碱性磷酸酶（ALP） 血抗酒石酸酸性磷酸酶 骨型碱性磷酸酶（BALP） 尿吡啶啉（Pyr） 尿脱氧吡啶啉（D-Pyr） Ⅰ型原胶原C-端前肽（PICP） Ⅰ型胶原交联C-末端肽(CTX） Ⅰ型骨胶原氨基末端肽（P1NP） Ⅰ型胶原羧基末端肽 (S-CTX) ＄：国际骨质疏松基金会（IOF)推荐首选骨转换标记物 ＄ ＄ 骨质疏松性骨折诊疗原则及流程 骨质疏松性骨折的诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素以及影像学检查和骨密度检查、骨转换生化标志物等结果进行综合分析后作出诊断。 需注意与成骨不全、转移性骨肿瘤、胸腰椎结核、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病-矿物质骨病等多种疾病鉴别 骨质疏松性骨折治疗原则 骨质疏松性骨折定义及流行病学 骨质疏松性骨折诊断和治疗原则 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 骨质疏松性骨折其他治疗 主要内容 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 脊柱骨折 为最常见的骨质疏松性骨折，骨质疏松性脊柱骨折往往外伤较轻，或无明显外伤史，因此，易漏诊或误诊为腰背肌劳损 临床症状、体征： 持续腰背、胸背部疼痛，可伴胸肋部痛甚至呼吸功能改变。平卧休息时疼痛可减轻或消失，体位改变时疼痛加重，可出现身长缩短、脊柱后凸畸形和脊柱骨折不愈合 查体可见胸腰部活动受限，骨折责任椎压痛、叩击痛，一般无下肢神经损害表现（但如压缩后后凸畸形严重或暴散型骨折，也可出现神经并发症） 查体结合影像学检查可确定疼痛责任椎 脊柱骨折 骨折程度分型： 椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性骨折，采用Genant分型： 轻度压缩骨折：在原椎体高度上压缩20%~25%，椎体面积减少10%-20% 中度压缩骨折：在原椎体高度上压缩25%~40%，椎体面积减少21%-40% 重度压缩骨折：在原椎体高度上压缩40%，椎体面积减少大于40% 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 好发部位： 胸12＞腰1及胸11＞以上椎体的邻近椎体 脊柱骨折 非手术治疗：适用于症状及体征较轻，影像学检查为轻度压缩骨折、无法耐受手术者可采取非手术治疗，但需定期复查X线片 卧床休息：一般3-4周，腰背部垫软枕，具体根据骨折损伤程度决定 支具：下地活动时建议佩戴 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 非手术治疗： 对症治疗：疼痛明显者，可给予镇痛药。降钙素能减少骨折后急性骨丢失，又对缓解骨折后急性骨痛有一定效果 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 泰凌医药（江苏）有限公司 脊柱骨折 非手术治疗：限制运动导致骨量进一步丢失、肺膨胀功能不全、压疮、血栓形成等缺点 在理疗师指导下行康复锻炼 继发慢性疼痛：包含心理及生理因素，可应用止痛药物、抗抑郁药物、经皮电神经刺激、局部阻滞甚至心理学疼痛控制治疗 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 适应症：非手术治疗无效、疼痛明显；不宜长时间卧床者；不稳定压缩骨折；骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死；能耐受手术。 治疗方法：可选经皮椎体后凸成形术（PKP）或经皮椎体成形术（PVP），建议术中同时行活检术。 * 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 绝对禁忌症：无法耐受麻醉、手术的患者；无痛的骨质疏松性脊柱骨折。 相对禁忌症：有出血倾向者；身体其他部位有活动性感染；椎体严重压缩骨折。 病例一 病例二 病例二 脊柱骨折 开放手术治疗： 对有神经压迫症状和体征、严重后凸畸形、需行截骨矫形以及不适合行微创手术的不稳定椎体骨折患者，可考虑行开放手术治疗。 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 脊柱骨折 开放手术难点：融合率不满意（5-35%）、螺钉易松动拔出 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 脊柱骨折 开放手术注意事项 多点固定，分散应力 减少畸形矫正的角度（恢复） 固定范围超过后凸节段 联合应用前路重建和后路内固定手术 术中使用植骨材料 增加每个固定单元的强度：骨水泥置钉、膨胀式螺钉、直径大螺钉、HA涂层螺钉等 置钉技巧：双皮质或三皮质置钉技术、不丝攻等 脊柱骨折 疗效评价： VAS疼痛评分 Oswestry功能障碍指数（ODI） SF-36等 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 髋部骨折 髋部骨质