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高血压危象60例剖析 　　【摘 要】目的：探讨高血压危象临床类型、临床表现和处理原则及对高血压危象急救处理措施。方法：对急诊入院60例高血压危象病例进行回顾性总结分析。结果：60例患者经快速平稳降低、控制抽搐和防止脑水肿的综合治疗措施抢救，高血压危象均缓解，治愈：15例，好转：33例，恶化：2例，死亡：1例；后遗症：言语障碍：1例，瘫痪：16例。依据高血压危象临床类型、临床表现和处理原则进行急救处理，能够减少诊治失误，降低病死率和致残率，并改善预后。结论：高血压危象是内科常见的急症，应立即处理，快速平稳降压等措施可降低病死率和致残率，并改善预后。 　　【关键词】高血压危象；急救；预后 　　【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0464-01 　　笔者回顾性分析了本院内科2009年10月至2010年10月收治的60例高血压危象（hypertensivecrisis，HC）患者的临床表现、危险因素及预后情况，以期尽量减少临床误诊、漏诊，从而使HC患者的预后得以改善，可降低病死率和致残率。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组，男36例，女24例；年龄32～83（平均56.5）岁；其中干部36例，农民16例，工人8例；有高血压病史2个月～5年26例，6～10年20例，11～20年14例，好嗜烟酒21例，嗜酒15例，嗜烟6例，无嗜好18例，体质肥胖16例，中等41例，瘦弱3例；多数患者存在情绪激动、劳累、停用降压药物、气候变化、饮食不当等诱发因素。急进型恶性高血压7例，高血压脑病13例，急性左心衰9例，心绞痛6例，急性心梗5例，颅内出血10例，主动脉夹层2例，脑梗塞8例。 具有原发病的症状和体征：（1）眼底：出血15例，乳头水肿4例；（2）脑CT：脑出血8例，蛛网膜下腔出血2例；（3）DSA：主动脉夹层2例（型）；（4）ECG：典型心肌缺血、坏死表现5例；（5）心脏标志物检查：肌钙蛋白增高、心肌酶谱：5例急性心梗均增高；（6）并发症：混合性出血2例，高血压性心脏病6例，冠心病18例，脑疝3例，呼吸衰竭5例，心功能衰竭13例，消化道出血6例，肾功能衰竭3例，糖尿病7例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 治疗原则[1] （1）掌握血压下降的幅度和速度：慢性高血压患者，血压自动调节功能受损，在短期内将血压降至正常，会导致心、脑、肾脏等器官的供血不足；而且，HC患者，其小动脉狭窄已导致局部供血不足，进一步将血压降至正常或以下，将会使脏器缺血加重。应于2～3h内将血压降至急诊前动脉血压的25%左右，但血压下降的速度依不同的急症而异；高血压并主动脉夹层、高血压并左心衰竭或急性肺水肿、高血压并急性心肌梗死的降压治疗：应于1h内将血压降至正常范围。（2）用药应个体化 ：降压时应考虑患者的年龄，高血压的病程、病前的血压状况，靶器官受损的程度以及其他临床情况。 　　1.2.2 一般治疗及观察：予面罩给氧，心电、血压监护，记24h出入量；安排在安静、阳光不强的房间里，在饮食上应以清淡易消化、低盐为宜，不宜过饱；做好心理护理，必要时使用镇静、止痛药物，以消除其烦躁不安，以便更好的接受治疗，同时针对危象的病因及诱因作相应处理，如控制抽搐和防止脑水肿。 　　1.2.3 快速降压：首选硝普钠50mg加5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液250ml中静脉滴点， 开始滴速宜慢，视血压和病情可逐渐加量，剂量范围在0.25～10μg/（kg?min）；持续静滴不宜超过72h，以免发生硫氰酸盐中毒，不良反应有恶心、呕吐、出汗、肌肉抽搐。或硝酸甘油20mg加5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液250ml中静脉滴点，以10μg/min开始，作用迅速，且血流动力学监护较硝普钠简单，不良反应较少，对合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者尤为适用；不良反应有心动过速、面部潮红、头痛和呕吐等，连续使用24h以上可产生耐受性，青光眼禁用。 　　2 结果 　　治愈：15例，好转：33例，恶化：2例，死亡：1例；后遗症：言语障碍：1例，瘫痪：16例。 　　3 讨论 　　HC是内科常见的一种急症，应立即处理，争分夺秒使血压在短时间内降低，控制抽搐和防止脑水肿，使病情转危为安；HC的处理总原则是根据不同的临床情况，选择合适的药物，适时将血压降至安全范围。HC应收入急诊监护室或收入ICU住院治疗；应该首先明确和去除导致高血压的诱因，了解靶器官功能状况，使血压迅速而适度的下降，保护靶器官，处理器官功能障碍，宜选择静脉应用的降压药，于1～2h内使平均动脉压下降25%或使舒张压降至110mmHg，以后的2～6h使血压降至160/100mmHg，避免血压下降过快过猛，保证心、脑、肾等重要脏器的灌注，而不是使血压迅速降至正常