高血压合并外周动脉疾病患者动态血压特征剖析.docVIP

高血压合并外周动脉疾病患者动态血压特征剖析 　　[摘要]目的探讨高血压合并外周动脉疾病患者的动态血压特征和临床意义。方法选择高血压患者150例，行动态血压监测及踝肱指数（ankle_brachial index，ABI）检查，根据ABI检查结果将患者分为高血压合并外周动脉疾病组40例和单纯高血压组110例，比较两组动态血压情况。结果高血压合并外周动脉疾病组较单纯高血压组患者24h、昼间和夜间平均收缩压，舒张压，动脉压均显著增高，差异有统计学意义（P0.05），且非杓型血压发生率较单纯高血压组也显著增高，差异有统计学意义（P0.05）。Spearman相关性分析显示ABI值与24h、昼间和夜间平均收缩压，舒张压，动脉压均呈负相关（r=-0.29～-0.39，P0.05）。结论持续血压升高是发生外周动脉疾病的重要影响因素，且外周动脉疾病更易引发血压昼夜节律调节紊乱。 　　[关键词]高血压；外周动脉疾病；踝肱指数；血压昼夜节律 　　中图分类号：R544.1；R543.5文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）05_0408_03 　　doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.19高血压是动脉粥样硬化最重要的危险因素，并能促进动脉粥样硬化的发生发展。外周动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）是全身性动脉粥样硬化的一种表现，研究表明高血压是PAD形成及发展的重要危险因素[1]。动态血压监测能更真实的反应人体血压水平和血压昼夜节律变化，优于诊室血压，在高血压诊断、预测靶器官损害以及评价降压治疗疗效方面具有重要作用[2]。本研究通过对高血压合并PAD患者动态血压情况分析，了解动态血压与PAD的关系，指导临床治疗。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选择2012年1月至2013年10月在湖州市第一人民医院心血管科住院的高血压患者150例，男61例，女89例，年龄52～86岁，平均（74.41±9.18）岁，平均病程（20.2±11.2）年。所有患者在继续服用原先降压药物的基础下，均进行24h动态血压监测和ABI检查，根据ABI检查结果，分为高血压合并PAD组（ABI≤0.9）40例，男16例，女24例，年龄62～86岁，平均（74.76±6.41）岁；单纯高血压组（ABI0.9）110例，男45例，女65例，年龄60～84岁，平均（72.68±10.30）岁。入选标准：非同日3次以上随机测量的血压符合2003年世界卫生组织/国际高血压联盟高血压治疗指南标准：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。排除标准：糖尿病、继发性高血压、其他影响动脉压的疾病（如重度贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病等）以及严重的心、肝、肾损害者。各组年龄、性别差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2方法：24小时动态血压监测（ABPM）：采用北京美高仪型动态血压监测仪，受试者于上午8：00～9：00开始在左上臂佩带动态血压监测仪，监测频率为白昼（6：00～22：00）每30分钟测量一次，夜间（22：00～翌日6：00）每1小时测量一次，受检期间不限制活动，要求受试者记录日常生活及起居情况，监测结果输入电脑编辑分析，监测有效数据超过总次数80%入选，舒张压小于40mmHg，收缩压大于220mmHg为无效。监测参数：24h收缩压、舒张压和动脉压；昼间收缩压、舒张压和动脉压；夜间收缩压、舒张压和动脉压。计算夜间血压下降率，即（昼间平均血压-夜间平均血压）/昼间平均血压，下降率10%为杓型血压。 　　ABI检测：采用日本科林公司（BP_203RPEⅢ）动脉硬化测定仪测定双侧肢体ABI。测量方法为患者仰卧位，静息5min后，将袖带缚于其上臂和下肢踝部（上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3cm；下肢袖带气囊标志处位于下肢脚踝处的后胫动脉，袖带下缘距内踝1～2cm），并将心音图传感器置于胸骨左缘第4肋间，获得第1、2心音，将心电图夹子夹于患者双侧手腕，用半导体压力传感器记录上臂和脚踝脉搏容积波形5min，仪器自动分析输出双侧ABI值，取最低一侧ABI作为最终ABI结果。 　　1.3统计学处理：采用SPSS17.0统计软件分析处理。计量资料以（x-±s）表示，组间均数比较用两独立样本的t检验；计数资料以百分率表示，用χ2检验，ABI为非正态分布，ABI与动态血压的相关性分析采用spearman秩相关。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者动态血压水平比较：高血压合并PAD组动态血压各项参数水平均较单纯高血压组显著增高，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　表1PAD组与单纯高血压组动态血压水平比