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高血压中医病理机制及肝火相关理论剖析 　　【摘要】目前，多数观点认为高血压病因有内、外两个方面，病机为脏腑阴阳平衡失调，主要为肝肾阴阳平衡失调，病理因素主要为风、火、痰、瘀、虚，病位以肝肾为主，涉及脾、心。但从血流动力学角度，血压主要决定于心输出量和体循环周围血管阻力。中医学方面分而言之，与脉中气血、脉之张弛、脉外卫气相关，三者有机维系着血压的动态稳定。高血压的临床症状规律和肝脉循行部位及肝的生理机能特点，确定了肝在高血压中医学相关病证中的主导地位。因此，肝火是其中主要的病理因素。但脏腑相使，气血相关，升降相因，在临床中既要把握肝为主导，亦不能止于肝，当辨证论治，三因制宜，谨守病机，各司其属。 　　【关键词】高血压；病理机制；肝火；病因病机；流行病学 　　高血压病是最常见的心血管疾病之一，是引起脑卒中、冠心病和肾功能损伤等疾病的重要危险因素。关于高血压的发病机制，目前，现代医学还没有一个完整统一的认识[1]。高血压是现代医学病名，有学者[2]通过收集公开发表的71位中医专家的90篇高血压诊疗经验文献进行频数统计，认为高血压病属于中医“眩晕”“头痛”的范畴，病因有内因和外因两个方面；病机为脏腑阴阳平衡失调；主要为肝肾阴阳平衡失调；病理因素主要为风、火、痰、瘀、虚；病位以肝肾为主，涉及脾、心。有研究机构[3]调查了1239例高血压患者发现：其中患有头部症状的为1082例，占87.33%，常见症状为眩晕、头痛，显示了高血压症状以人体上部为主的规律。《灵枢?经脉》曰：“肝足厥阴之脉……连目系，上出额，与督脉会于巅”[4]，肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，主动、主升、主上。正如《素问?至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，高血压的临床症状规律和肝脉循行部位及肝的生理机能特点，确定了肝在“眩晕”中的主导地位。而《尚书?洪范》云：“火曰炎上”，头面清空，乃火邪易达之地。因此，肝火是高血压主要病理因素，笔者不揣浅陋，勉力阐述如下，求证于同道。 　　1病理机制的中医探析 　　虽然现代医学对于高血压的发病机制仍没有统一的认识，但从血流动力学角度，血压的高低主要取决于心输出量和体循环周围血管阻力，中医学方面分而言之，主要与脉中气血、脉之张弛、脉外卫气相关，三者有机维系着血压的动态稳定。 　　1.1脉中气血《素问?脉要精微论》曰：“夫脉者，血之府也”，《灵枢?营卫生会》曰：“营在脉中”[4]，说明脉中运行的是气血。脉道以通，血气乃行，环周不休，脉中气血的盈亏、运行对血压有着重要的影响。肝藏血，《素问?五藏生成》曰：“人卧血归于肝”，王冰注解说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”肝在调节脉中血容量方面有着重要作用。气为血之帅，气行则血行，肝主疏泄，调畅气机，正如《血证论?脏腑病机论》说：“以肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅。”肝藏泄有度，则气血运行有常，血压处于动态平衡，否则可造成血压的波动。 　　1.2脉之张弛《灵枢?决气》曰：“壅遏营气，令无所避，是谓脉”[4]，脉是气血运行的通道，脉管富有弹性并通畅无阻，是气血正常运行的基础。脉管的弹性正常，则舒缩有度，否则舒缩异常可造成血压的波动。《素问?痿论》说：“心主身之血脉”，虽然，脉之张弛与心阴心阳的调节密切相关，但亦与肝有关，如《素问?灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉”，肝具将军刚直之性，尚存谋虑，正如《素问?五运行大论》言：“在体为筋，在气为柔，在藏为肝”，肝乃刚柔具备，肝属木，《尚书?洪范》曰：“木曰曲直”，能曲能直，说明其具有调节刚柔曲直之能。肝在体合筋，主身之筋膜，虽筋、脉在《内经》中是两个不同的概念，但如《素问?生气通天论》曰：“筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从”，筋脉常并论，两者密切相关。《类经?疾病类?痿证》曰：“凡筋膜所在之处，脉络必分，血气必繁”，筋膜和脉、血气有着密切的联系，肝的调节刚柔曲直的机能作用于筋膜后亦可一定程度上调节脉络、血气，从而维持血压稳态。而陈潮祖认为脉管的膜是筋膜的组成部分，赵永华等则认为筋主脉络舒缩，认为原发性高血压中医病理机制主要是肝主筋的功能失调。《素问?痿论》曰：“肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛。”若肝火盛，则筋膜干而筋挛，影响及脉络张弛、气血分布，则血压波动。 　　1.3脉外卫气《灵枢?营卫生会》云：“营在脉中，卫在脉外”[4]，脉外作用的重要元素，是卫气。《灵枢?口问》云：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴”[4]，而卫气行于阳则寤，行于阴则寐，人卧则血归于肝，卫气运行影响血液分布参与调节血压。如《灵枢?卫气》所言：“其浮气之不循经者，为卫气。其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端”[4]，营卫是相互灌渗，卫中有营，营中有卫，营卫相随；《灵枢?胀论》曰：“卫气之在