社区家庭病床护理记录文本汇总.doc

完美WORD格式 专业 知识分享 家庭病床护理记录 1.护理记录包括家庭护理首次评估表和家庭护理记录单; 2.首次家庭护理服务填写家庭护理评估表和书写家庭护理记录单。 护 理 评 估 表 姓名 性别 年龄 岁 病历号 电话 民族 婚否 职业 诊断 一、护理评估 T： 36.5 ℃ P： 80 次/分 R： 20 次/分 BP： 170/100 mmHg 意识：■清醒 □模糊 □嗜睡 □昏迷 □其他 表情：□正常 □淡漠 ■痛苦面容 □其他 面色：□正常 □潮红 ■苍白 □黄染 □其他 营养：身高 170 cm 体重 80 kg 理想体重 65 kg 过去三个月内体重有无减轻： ■ 无 □有（减轻 kg） 体位：■主动体位 □被动体位 □被迫体位（□端坐位 □半坐卧位 □侧卧位 □俯卧位） 体型：□一般 □消瘦 ■肥胖 □其他 皮肤： ■正常 □潮红 □黄疸 □苍白 □发绀 □瘀斑 □皮疹 □瘙痒 □完整 □破损 □褥疮（部位 大小 ）□其他 皮肤饱满度：■正常 □脱水 □皮肤干燥 □水肿（部位 程度 ） □其他 口腔黏膜：■完整 □溃疡 □白斑 □红肿 □其他 假牙：■无 □有 （□上 □下 □活动 □固定）□其他 食欲：□正常 ■欠佳 □增加 □恶心 □吞咽困难 □其他 饮食：□正常 □流质 □半流 ■普食 □低盐 □低脂 □鼻饲 □造瘘管 □静脉营养 □其他 排尿：■正常 □失禁 □潴留 □尿频 □尿急 □尿痛 □排尿困难 □滴尿 □少尿 □多尿 □尿管(尿量 毫升) 尿色：■正常 □茶色 □浑浊 □血尿 □其他 排便：■正常 □便秘 □腹泻（ 次/日） □失禁 □大便变细 大便颜色：■正常 □血便 □柏油样 □黏土色 □其他 活动： ■正常 □无力 □室内活动 □能坐 □轮椅活动 □床上活动 □卧床不起 □偏瘫（□左上肢 □左下肢 □右上肢 □右下肢） □截瘫（□高位 □低位） 自理能力：■自理 □需要帮助（□喂饭 □个人卫生 □上厕所 □穿衣） □完全依赖 睡眠： ■正常 □失眠 □早醒 □多梦 □日夜颠倒 □服镇静剂 （药名 剂量 ） 昼夜总的睡眠时间：□小于4小时 ■6-8小时 □大于12小时 感觉：■视力正常 □视力低下（左 右） □失明（左 右）□其他 ■听力正常 □听力低下（左 右） □失聪（左 右）□其他 疼痛：□无■有（部位 头痛 性质 搏动性（阵发性疼痛） 持续时间 数小时 间隔时间 数天 疼痛程度 轻度疼痛 ） 饮食习惯：禁忌 水果